ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
doi: 10.25005/2074-0581-2025-27-2-350-361
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕТОДОВ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ КАЛЬЦИНОЗА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ: ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

А.С. ФЕДОРОВ, А.Н. ШИШКЕВИЧ, В.Н. КРАВЧУК, Ш.М. АСАДУЛАЕВ, О.Я. ПОРЕМБСКАЯ, Е.И. УМАНЦЕВ, У.М. МУРАТБЕКОВА

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Российская Федерация

Цель: провести сравнительный анализ интраоперационных результатов эффективности методов эндоваскулярного лечения кальциноза коронарных артерий (ККА).

Материал и методы: за период с 2017 по 2022 гг. обследовано и оперировано 209 пациентов с ККА. Больные были разделены на 2 сопоставимые группы: основную – пациенты, прооперированные сочетанием ротационной атерэктомии (РА) с последующей ангиопластикой и стентированием КА – 71 человек. Контрольная группа включала 138 пациентов, прооперированных стандартной методикой – баллонной ангиопластикой со стентированием, в том числе и тех, чья операция не могла быть успешно завершена без РА – 14 человек. В основной группе для РА использован ротационный бур, при необходимости – гайд-экстензор. Пациентам обеих групп устанавливались стенты с лекарственным (сиролимус) покрытием.

Результаты: в качестве критериев оценки интраоперационных результатов были использованы следующие параметры: длительность операции, время рентгенографии (РГ), успешность (в %), лучевая нагрузка на пациента, расход инструмента (баллоны, проводники). Длительность операции, время РГ и поглощённая доза в основной группе оказались статистически значимо меньше, чем в контрольной (р=0,0293; р=0,0448 и р=0,0355 соответственно). Успешность операции в основной группе составила 100%, в контрольной – 89,9%, что явилось статистически значимым (р<0,05). Общее количество израсходованных проводников/баллонов, составило: в основной группе – 107/179 штук на 71 пациента (1,5 и 2,5 штук соответственно на 1 пациента), в контрольной – 302/659 штук на 138 больных (2,2 и 4,8 штук соответственно на 1 пациента). Из данных расчётов видно, что в основной группе было израсходовано почти в 1,5 раза меньше проводников и почти в 2 раза меньше баллонов по сравнению с контрольной группой (р<0,05).

Заключение: сравнительная оценка интраоперационных результатов обосновывает эффективность эндоваскулярного лечения ККА с использованием роторной атерэктомии.

Ключевые слова: кальциноз коронарных артерий, эндоваскулярное лечение, эндоваскулярная реваскуляризация миокарда, баллонная ангиопластика, роторная (ротационная) атерэктомия, стентирование.

Скачать файл:

Литература
  1. Copeland-Halperin RS, Baber U, Aquino M, Rajamanickam A, Roy S, Hasan C, et al. Prevalence, correlates, and impact of coronary calcification on adverse events following PCI with newer-generation DES: Findings from a large multiethnic registry. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2017;91(5):859-66. https://doi.org/10.1002/ccd.27204
  2. Azour L, Steinberger S, Toussie D, Titano R, Kukar N, Babb J, et al. Influence of coronary dominance on coronary artery calcification burden. Clin Imaging. 2021;77:283-86. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2021.06.008
  3. Мальцева АН, Копьева КВ, Мочула АВ, Гуля МО, Дымбрылова ОН, Гракова ЕВ, и др. Ассоциация нарушений миокардиального кровотока и резерва с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с необструктивным атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Российский кардиологический журнал. 2023;28(2):5158. https://doi. org/10.15829/1560-4071-2023-5158
  4. Filippopulos FM, Schoeberl F, Becker HC, Becker-Bense S, Eren O, Straube A, et al. Coronary artery calcification score in migraine patients. Sci Rep. 2019;9(1):14069. https://doi.org/10.1038/s41598-019-50660-9
  5. Барбараш ОЛ, Кашталап ВВ, Шибанова ИА, Коков АН. Фундаментальные и прикладные аспекты кальцификации коронарных артерий. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3S):4005. https://doi.org/10.15829/1560- 4071-2020-4005
  6. Бочаров АВ, Попов ЛВ. Результаты с использованием стентов третьего поколения с лекарственным покрытием и биодеградируемым полимером у больных с острым коронарным синдромом и многососудистым поражением. Клиническая практика. 2019;10(1):10-5. https://doi.org/10.17816/ clinpract10110-15
  7. Neumann F-J, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, et al. ESC/EACTS Guidelines on Myocardial Revascularization. European Heart Journal. 2019;40(2):87-165. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394
  8. Нишонов АБ, Тарасов РС, Иванов СВ, Барбараш ЛС. Результаты коронарного шунтирования и чрескожного вмешательства при остром коронарном синдроме без подъёма сегмента ST высокого риска. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2023;12(1):151-9. https://doi. org/10.17802/2306-1278-2023-12-1-151-159
  9. Сергиенко АА, Мкртчян АА, Шатов ДВ. Осложнения сосудистого доступа при выполнении эндоваскулярных вмешательств. Таврический медикобиологический вестник. 2018;21(4):117-9.
  10. Шумилина МВ, Заднепровская ВВ, Сушкова АВ. Ятрогенные повреждения сосудов. Клиническая физиология кровообращения. 2020;17(2):130-41. https://doi.org/10.24022/1814-6910-2020-17-2-130-41
  11. Кузнецов ВА, Пустовойтов АВ, Мызников АВ, Каптюк ГИ, Ерахтин ПЕ, Певнев АА, и др. Клинический случай реваскуляризации миокарда у пациента с окклюзией инфраренального отдела аорты. Сибирское медицинское обозрение. 2024;2:97-101. https://doi.org/10.20333/25000136-2024-2-97-101
  12. Gonzálvez-García A, Jiménez-Valero S, Galeote G, Moreno R, López de Sá E, Jurado-Román A. "RotaTripsy": Combination of rotational atherectomy and intravascular lithotripsy in heavily calcified coronary lesions: A case series. Cardiovasc Revasc Med. 2022;35:179-84. https://doi.org/10.1016/j.carrev.2021.04.011
  13. Sakakura K, Ito Y, Shibata Y, Okamura A, Kashima Y, Nakamura S, et al. Clinical expert consensus document on rotational atherectomy from the Japanese Association of Cardiovascular Intervention and Therapeutics. Cardiovasc Interv Ther. 2021;36(1):19. https://doi.org/10.1007/s12928-020-00749-0
  14. Sharma SK, Tomey MI, Teirstein PS, Kini AS, Reitman AB, Lee AC, et al. North American Expert Review of Rotational Atherectomy. Circ Cardiovasc Interv. 2019;12(5):e007448. https://doi.org/10.1161/ CIRCINTERVENTIONS.118.007448
  15. Rheude T, Fitzgerald S, Allali A, Mashayekhi K, Gori T, Cuculi F, et al. Rotational atherectomy or balloon-based techniques to prepare severely calcified coronary lesions. JACC Cardiovasc Interv. 2022;15(18):1864-74. https://doi.org/10.1016/j. jcin.2022.07.034
  16. Krishnamoorthy P, Kini AS, Sharma SK. Rotational atherectomy: Coming in clutch at desperate times? Cardiovasc Revasc Med. 2021;22:42-3. https://doi. org/10.1016/j.carrev.2020.10.009
  17. Hao W, Wang X, Fan J, Zeng Y, Ai H, Nie S, et al. Association between apneahypopnea index and coronary artery calcification: A systematic review and metaanalysis. Ann Med. 2021;53(1):302-17. https://doi.org/10.1080/07853890.2021 .1875137
  18. Okamoto N, Ueda H, Bhatheja S, Vengrenyuk Y. Procedural and one-year outcomes of patients treated with orbital and rotational atherectomy with mechanistic insights from optical coherence tomography. EuroIntervention. 2019;14(17):1760-7. https://doi.org/10.4244/EIJ-D-17-01060
  19. Bouisset F, Barbato E, Reczuch K, Dobrzycki S, Meyer-Gessner M, Bressollette E, et al. Clinical outcomes of PCI with rotational atherectomy: The European multicentre Euro4C registry. EuroIntervention. 2020;16(4):e305-e312. https:// doi.org/10.4244/EIJ-D-19-01129
  20. Whiteside HL, Nagabandi A, Kapoor D. Stentablation with rotational atherectomy for the management of underexpanded and undilatable coronary stents. Cardiovasc Revasc Med. 2019;20(12):1203-8. https://doi.org/10.1016/j.carrev.2019.02.025

Сведения об авторах:

Федоров Артём Сергеевич,
врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению в рентгеноперационном кабинете в составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения клиники Петра Великого, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
ORCID ID: 0000-0001-8608-3238
E-mail: Artem.Fedorov@szgmu.ru

Шишкевич Андрей Николаевич,
доктор медицинских наук, доцент кафедры сердечно-сосудистой хирургии, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
ORCID ID: 0000-0003-4605-6678
E-mail: shishkevich50@mail.ru

Кравчук Вячеслав Николаевич,
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
ORCID ID: 0000-0002-6337-104X
E-mail: kravchuk9@yandex.ru

Асадулаев Шамиль Магомедович,
врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению в рентгеноперационном кабинете в составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения клиники Петра Великого, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
ORCID ID: 0000-0002-1915-1250
E-mail: shamil.asadulaev@szgmu.ru

Порембская Ольга Ярославна,
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры сердечно-сосудистой хирургии, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
ORCID ID: 0000-0003-3537-7409
E-mail: porembskaya@yandex.ru

Уманцев Евгений Игоревич,
врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению в рентгеноперационном кабинете в составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения клиники Петра Великого, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
ORCID ID: 0009-0005-4499-7257
E-mail: Dr.umancev@mail.ru

Муратбекова Умут Муратбековна,
аспирант кафедры сердечно-сосудистой хирургии, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
ORCID ID: 0009-0009-9854-9838
E-mail: umutmurat.kg@gmail.com

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Федоров Артём Сергеевич
врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению в рентгеноперационном кабинете в составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения клиники Петра Великого, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

191015, Российская Федерация, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41

Тел.: +7 (911) 1938659

E-mail: Artem.Fedorov@szgmu.ru


This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

◄ Бозгашт ба рӯйхат