КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
doi: 10.25005/2074-0581-2025-27-2-514-524
ПЕРВИЧНО-ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТИ У ДЕТЕЙ: ОПИСАНИЕ ДВУХ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ

А.Ю. КУГУШЕВ1, А.В. ЛОПАТИН2, С. ДАГЕР2

1Отделение челюстно-лицевой хирургии, Российская детская клиническая больница, Москва, Российская Федерация
2Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы, Москва, Российская Федерация

Цель: Первично-хронический остеомиелит (ПХО) – это редкое заболевание, вызывающее трудности при диагностике. В первую очередь, болезнь поражает детей в возрасте от 6 до 17 лет. Она может возникать в различных костях, включая нижнюю челюсть. Сложность дифференциации ПХО от инфекций, опухолей, метаболических нарушений и других воспалительных состояний приводит к ошибочным диагнозам, а также неправильным стратегиям лечения и рецидивам. В настоящее время не существует стандартизированной схемы лечения ПХО, при этом большинство методов лечения начинается с нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), направленных на облегчение симптомов. Также используются другие варианты лечения, такие как кортикостероиды, метотрексат, бисфосфонаты и ингибиторы фактора некроза опухоли TNF-α. Моноклональные антитела, такие как деносумаб, показывают многообещающую эффективность, воздействуя на систему RANKLRANK, подавляя активность остеокластов и уменьшая воспалительную резорбцию кости.

Материал и методы: в отделении челюстно-лицевой хирургии Российской детской клинической больницы Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, с 2015 по 2023 гг. лечение ПХО прошли 45 детей. Из них 17 детей получили комбинированную терапию, включавшую резекцию с удалением всей гранулематозной ткани и введением в послеоперационном периоде препарата деносумаб. Из этих 17 пациентов для данной статьи были отобраны один мальчик (15 лет) и одна девочка (6 лет) с разными антропометрическими показателями и рецидивирующим течением заболевания.

Результаты: лечение, использованное в этих двух клинических случаях, эффективно увеличило плотность поражённой области. Тем не менее, в тех случаях, когда мелкие кистозные элементы не были полностью удалены, и санация гранулированных тканей была недостаточной, возникал рецидив, что приводило к необходимости дополнительного хирургического вмешательства. Применение в послеоперационном периоде деносумаба и ибандроната способствовало поддержанию ремиссии заболевания.

Заключение: крайне важно установить соответствующую дозировку, продолжительность лечения и частоту приёма препаратов, чтобы обеспечить оптимальные результаты и смягчить потенциальные послеоперационные осложнения, обычно связанные с применением назначенных препаратов.

Ключевые слова: первичный хронический остеомиелит, редкие заболевания, аутовоспалительные заболевания костей, деносумаб, антирезорбтивное лечение, бисфосфонаты, клинический случай.

Скачать файл:

Литература
  1. Brøns C, Buch K, Schwarz P, Thuesen AC. Chronic non-bacterial osteomyelitis: A review. Calcified Tissue International. 2019;104(5):544-53. https://doi. org/10.1007/s00223-018-0495-0
  2. Kaiser D, Bolt I. Hofer M, Relly C, Berthet G, Bolz D, et al. Chronic nonbacterial osteomyelitis in children: A retrospective multicenter study. Pediatric Rheumatology. 201;13(25):1-7.‏ https://doi.org/10.1186/s12969-015-0023-y
  3. Cimaz R, Pastore S, Taddio A, Zennaro F. An update on the pathogenesis and treatment of chronic recurrent multifocal osteomyelitis in children. Pediatric Drugs. 2017;19(12):165-72. https://doi.org/10.1007/s40272-017-0226-4
  4. Kim SM, Lee SK. Chronic non-bacterial osteomyelitis in the jaw. Journal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. 2019;45(2):68-75. https:// doi.org/10.5125/jkaoms.2019.45.2.68
  5. Kraus R, Laxer RM. Characteristics, treatment options, and outcomes of chronic non-bacterial osteomyelitis in children. Current Treatment Options in Rheumatology. 2020;6:205-22.‏ https://doi.org/10.5125/10.1007/s40674-020-00149-8
  6. Costa-Reis P, Sullivan KE. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis. Journal of Clinical Immunology. 2013;33(6):1043-56. https://doi.org/10.1007/s10875-013- 9902-5
  7. Ferrara G, Finetti M, Insalaco A, Pardeo M, Gattorno M, Gregori M, et al. Dealing with chronic non-bacterial osteomyelitis: A practical approach. Pediatr Rheumatol Online J. 2017;15(1):87-95. https://doi.org/10.1186/s12969-017-0216-7
  8. Burgner D, Manners PJ, Murray KJ, Vercoe J, Walsh P. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis in children: Nine years’ experience at a statewide tertiary paediatric rheumatology referral centre. Rheumatology. 2015;54(9):1688-91. https://doi. org/10.1093/rheumatology/kev013
  9. Eisenstein EM, Syverson GD, Vora SS, Williams CB. Combination therapy with methotrexate and etanercept for refractory chronic recurrent multifocal osteomyelitis. J Rheumatol. 2011;38(4):782-3. https://doi.org/10.3899/ jrheum.100431
  10. van de Meent MM, Appelman-Dijkstra NM, Wetselaar-Glas MJ, Pichardo SE, van Merkesteyn JR. Bisphosphonate therapy in chronic diffuse sclerosing osteomyelitis/tendoperiostitis of the mandible: Retrospective case series. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. 2022;50(7):599-604. https://doi. org/10.1016/j.jcms.2022.05.011
  11. Finn A, Ramanan AV, Roderick M, Shah R. Efficacy of pamidronate therapy in children with chronic non-bacterial osteitis: Disease activity assessment by whole body magnetic resonance imaging. Rheumatology (Oxford). 2014;53(11):1973-6. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keu226
  12. Burian E, Ehrenfeld M, Kaeppler G, Otto S, Troeltzsch M. Denosumab as a potential treatment alternative for patients suffering from diffuse sclerosing osteomyelitis of the mandible – A rapid communication. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. 2018;46(4):534-7. https://doi.org/10.1016/j.jcms.2017.10.011
  13. Hallmer F, Bjornland T, Andersson G, Becktor JP, Kristoffersen AK, Enersen M. Bacterial diversity in medication‐related osteonecrosis of the jaw. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2017;123(4):436-44. https://doi.org/10.1016/j. oooo.2016.11.011
  14. Campbell TN, Frizzell B, MacMullan P. Chronic non-bacterial osteomyelitis masquerading as fibrous dysplasia. Modern Rheumatology Case Reports. 2020;4(2):192-5. https://doi.org/10.1080/24725625.2020.1728062
  15. Burian E, Ehrenfeld M, Mahaini S, Pautke C, Probst F, Smolka W, et al. Ibandronate treatment of diffuse sclerosing osteomyelitis of the mandible: Pain relief and insight into pathogenesis. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery.2015;43(9):1837-42. https://doi.org/10.1016/j.jcms.2015.08.028
  16. Bjørnland T, Hallmer F, Korduner M, Møystad A. Treatment of diffuse sclerosing osteomyelitis of the jaw with denosumab shows remarkable results – A report of two cases. Clinical Case Reports. 2018;6(12):2434-7. https://doi.org/10.1002/ ccr3.1894
  17. Кугушев АЮ, Лопатин АВ, Ясонов СА, Грачёв НС. Опыт использования таргетной терапии при диффузно-склерозирующем остеомиелите челюстей у детей. Голова и шея. 2020;8(3):44-53. https://doi.org/10.25792/HN.2020.8.3.44– 53
  18. Andersson G, Becktor JP, Bjørnland T, Hallmer F, Nicklasson A. Osteonecrosis of the jaw in patients treated with oral and intravenous bisphosphonates: Experience in Sweden. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2014;118(2):202-8. https:// doi.org/10.1016/j.oooo.2014.05.006

Сведения об авторах:

Кугушев Александр Юрьевич,
доктор медицинских наук, челюстно-лицевой хирург отделения челюстно-лицевой хирургии Российской детской клинической больницы
ORCID ID: 0000-0002-6881-7709
E-mail: drkuguzhev@gmail.com

Лопатин Андрей Вячеславович,
доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы
ORCID ID: 0000-0003-0043-9059
E-mail: and-lopatin@yandex.ru

Дагер Сузан,
аспирант кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы
ORCID ID: 0009-0004-1950-4011
E-mail: suzandager@yandex.com

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Дагер Сузан
аспирант кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы

117198, Российская Федерация, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 10

Тел.: +7 (991) 6114298

E-mail: suzandager@yandex.com


This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

◄ Бозгашт ба рӯйхат