ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
doi: 10.25005/2074-0581-2025-27-1-170-180
КАЛЬЦИНОЗ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ: ПАТОГЕНЕЗ, ВОЗМОЖНОЕ МЕТОДЫ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА

А.С. ФЁДОРОВ, А.Н. ШИШКЕВИЧ, В.Н. КРАВЧУК, Ш.М. АСАДУЛАЕВ, О.Я. ПОРЕМБСКАЯ, У.М. МУРАТБЕКОВА

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Российская Федерация

В обзоре собраны современные данные об этиологии, патогенезе, распространённости кальциноза коронарных артерий (ККА). Кальцификация коронарных артерий на данный момент является актуальной проблемой в кардиологической практике. Кальциноз и атеросклероз венечных артерий – взаимосвязанные и протекающие синхронно процессы. Существуют разные причины формирования ККА. Среди них наследственная предрасположенность, пожилой возраст, сопутствующие заболевания и другие. В патогенетических процессах развития кальцинированного поражения сосудов миокарда участвуют местные и системные факторы, вызывающие нарушение их слоёв и образование кальциевых бляшек атеросклеротического характера. Различают первичный и вторичный кальциноз, дистрофический, метастатический и метаболический. Степень кальцификации рассчитывается разными методами, которые позволяют выбрать индивидуальную тактику ведения пациентов. Однако внутрисосудистая диагностика кальцификации, как и выбор способа восстановления просвета поражённого сосуда, до сих пор представляется сложной задачей. При лёгкой форме патологии может быть использован баллонный способ, возможно, с применением эндоваскулярной литопластики. И, наоборот, при более высокой степени кальцификации может потребоваться более агрессивный план лечения с включением методов абляции в виде ротационной и орбитальной атерэктомий. Благодаря простоте использования, прямому воздействию как на поверхностное, так и на глубокое кальциевое поражение, баллонная литопластика является прогрессивной технологией, которая способна занять лидирующие позиции по отношению к другим методам лечения в будущем.

В данном исследовании проведён анализ современной зарубежной и отечественной литературы с использованием поисковых систем PubMed, eLibrary, Medscape, Medline, представленной в медицинских журналах за последние 10 лет. В поиске использовались ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, кальциноз, стентирование, ротационная атерэктомия, коронарная артерия, атеросклероз, этиология,

патогенез, распространённость. В работе приняты методы – аксиоматический анализ и синтез, абстрагирование.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, кальциноз, коронарная артерия, атеросклероз, этиология, патогенез, распространённость, стентирование, ротационная атерэктомия.

Скачать файл:

Литература
  1. Mori H, Torii S, Kutyna M, Sakamoto A, Finn AV, Virmani R. Coronary artery calcification and its progression: What does it really mean? JACC Cardiovasc Im- aging. 2018;11(1):127-42. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2017.10.012
  2. Huang X, D'Addabbo J, Nguyen PK. Coronary artery calcification: More than meets the eye. J Nucl Cardiol. 2021;28(5):2215-9. https://doi.org/10.1007/ s12350-020-02058-8
  3. Filippopulos FM, Schoeberl F, Becker HC, Becker-Bense S, Eren O, Straube A, Becker A. Coronary artery calcification score in migraine patients. Sci Rep. 2019;9(1):14069. https://doi.org/10.1038/s41598-019-50660-9
  4. Azour L, Steinberger S, Toussie D, Titano R, Kukar N, Babb J, Jacobi A. Influence of coronary dominance on coronary artery calcification burden. Clin Imaging. 2021;77:283-6. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2021.06.008
  5. Sakamoto A, Virmani R, Finn AV. Coronary artery calcification: Recent developments in our understanding of its pathologic and clinical significance. Curr Opin Cardiol. 2018;33(6):645-52.
  6. Barbato E, Shlofmitz E, Milkas A, Shlofmitz R, Azzalini L, Colombo A. State of the art: Evolving concepts in the treatment of heavily calcified and undilatable coronary stenoses – from debulking to plaque modification, a 40-year- long journey. EuroIntervention. 2017;13:696-705. https://doi.org/10.4244/ EIJ-D-17-00473.
  7. Généreux P, Madhavan MV, Mintz GS, Maehara A, Palmerini T, Lasalle L, et al. Ischemic outcomes after coronary intervention of calcified vessels in acute coronary syndromes. Pooled analysis from the HORIZONS-AMI (Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction) and ACUITY (Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy) TRIALS. J Am Coll Cardiol. 2014;63:1845-54. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.01.034
  8. Bourantas CV, Zhang YJ, Garg S, Iqbal J, Valgimigli M, Windecker S, et al. Prognostic implications of coronary calcification in patients with obstructive coronary artery disease treated by per-cutaneous coronary intervention: A patient-level pooled analysis of 7 contemporary stent trials. Heart. 2014;100:1158-64.
  9. Боев СС, Доценко НЯ, Герасименко ЛВ, Шехунова ИА. Кальцификация коронарных артерий как маркёр риска коронарной болезни артерии и предиктор кардиоваскулярных осложнений. Здравоохранение Чувашии. 2012;1:74-9.
  10. Каштанова ЕВ, Полонская ЯВ, Рагино ЮИ. Кальцификация и атеросклероз коронарных артерий. Терапевтический архив. 2021;93(1):84-6. https://doi. org/10.26442/00403660.2021.01.200598
  11. Nakahara T, Dweck MR, Narula N, Pisapia D, Narula J, Strauss HW. Coronary artery calcification: From mechanism to molecular imaging. JACC Cardiovasc Im- aging. 2017;10(5):582-93. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2017.03.005
  12. Барбараш ОЛ, Кашталап ВВ, Шибанова ИА, Коков АН. Фундаментальные и прикладные аспекты кальцификации коронарных артерий. Российский кардиологический журнал. 2020;25(S3):40-9. https://doi.org/10.15829/1560- 4071-2020-4005
  13. Zhang H, Wang LJ, Si DL, Wang C, Yang JC, Jiang P, et al. Correlation between osteocalcin-positive endothelial progenitor cells and spotty calcification in patients with coronary artery disease. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2015;42(7):734-9. https://doi.org/10.1111/1440-1681.12366
  14. Toya T, Ozcan I, Corban MT, Sara JD, Marietta EV, Ahmad A, et al. Compositional change of gut microbiome and osteocalcin expressing endothelial progenitor cells in patients with coronary artery disease. PLoS One. 2021;16(3):e0249187. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0249187
  15. Madhavan MV, Tarigopula M, Mintz GS. Coronary artery calcification: Pathogenesis and prognostic implications. J Am Coll Cardiol. 2014;63(17):1703- 14. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.01.017
  16. Tintut Y, Honda HM, Demer LL. Biomolecules orchestrating cardiovascular calcification. Biomolecules. 2021;11(10):1482. https://doi.org/10.3390/ biom11101482
  17. Kadoglou NPE, Kapetanios D, Korakas E, Valsami G, Tentolouris N, Papanas N, et al. Association of serum levels of osteopontin and osteoprotegerin with adverse outcomes after endovascular revascularisation in peripheral artery disease. Car- diovasc Diabetol. 2022;21(1):171. https://doi.org/10.1186/s12933-022-01605-6
  18. Greenland P, Blaha MJ, Budoff MJ, Erbel R, Watson KE. Coronary calcium score and cardiovascular risk. J Am Coll Cardiol. 2018;72(4):434-47. https://doi. org/10.1016/j.jacc.2018.05.027
  19. Cocciolone AJ, Hawes JZ, Staiculescu MC, Johnson EO. Elastin, arterial mechanics, and cardiovascular disease. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2018;315(2):H189-H205. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00087.2018Barbarash O, Lebedeva N, Kokov A, Novitskaya AA, Hryachkova ON, Voronkina AV, et al. Decreased cathepsin K plasma level may reflect an association of osteopenia/osteoporosis with coronary atherosclerisis and coronary artery calcification in male patients with stable angina. Heart, Lung and Circulation. 2016;25(7):691-7. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2016.02.002
  20. Carson AP, Steffes MW, Carr JJ, Kim Y, Gross MD, Carnethon MR, et al. Hemoglobin a1c and the progression of coronary artery calcification among adults without diabetes. Diabetes Care. 2015;38:66-71. https://doi.org/10.2337/dc14-0360
  21. Ogawa T, Nitta K. Pathogenesis and management of vascular calcification in patients with end-stage renal disease. Contrib Nephrol. 2018;196:71-7. https:// doi.org/10.1159/000485702
  22. Otsuka F, Sakakura K, Yahagi K, Joner M, Virmani R. Has our understanding of calcification in human coronary atherosclerosis progressed? Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014;34:724-36. https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.113.302642
  23. Liu W, Zhang Y, Yu CM, Ji QW, Cai M, Zhao YX, et al. Current understanding of coronary artery calcification. J Geriatr Cardiol. 2015;12(6):668-75. https://doi. org/10.11909/j.issn.1671-5411.2015.06.012
  24. Журавлёв КН, Васильева ЕЮ, Синицын ВЕ, Шпектор АВ. Кальциевый индекс как скрининговый метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Радиология – практика. 2019;6:60-72. https://doi.org/10.15829/1560-4071- 2019-12-153-161
  25. Цыганкова ОВ, Бондарева ЗГ, Пипия ХГ, Рагино ЮИ, Фёдорова ЕИ. Кальци- ноз сердца и сосудов. Актуальность проблемы. Современные возможности визуализации. Вестник новых медицинских технологий. 2011;18(3):86-90.
  26. Wong ND, Kouwabunpat D, Vo AN, Detrano RC, Eisenberg H, Goel M, et al. Coronary calcium and atherosclerosis by ultrafast computed tomography in asymptomatic men and women: Relation to age and risk factors. Am Heart J. 1994;127(2):422-30. https://doi.org/10.1016/0002-8703(94)90133-3
  27. Wang F, Rozanski A, Dey D, Arnson Y. Age- and gender-adjusted percentiles for number of calcified plaques in coronary artery calcium scanning. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2019;13(6):319-24. https://doi.org/10.1016/j.jcct.2018.12.001
  28. Hao W, Wang X, Fan J, Zeng Y, Ai H, Nie S, Wei Y. Association between apnea- hypopnea index and coronary artery calcification: A systematic review and meta- analysis. Ann Med. 2021;53(1):302-17. https://doi.org/10.1080/07853890.2021 .1875137
  29. Karwowski W, Naumnik B, Szczepański M, Myśliwiec M. The mechanism of vascular calcification – a systematic review. Med Sci Monit. 2014;18(1):RA1-11.
  30. Giacoppo D, Gargiulo G, Aruta P, Capranzano P, Tamburino C, Capodanno D. Treatment strategies for coronary in-stent restenosis: Systematic review and hierarchical Bayesian network meta-analysis of 24 randomised trials and 4880 patients. BMJ. 2015;351:h5392. https://doi.org/10.1136/bmj.h5392
  31. Okamoto N, Ueda H, Bhatheja S, Vengrenyuk Y. Procedural and one-year outcomes of patients treated with orbital and rotational atherectomy with mechanistic insights from optical coherence tomography. EuroIntervention. 2019;14(17):1760-7. https:// https://doi.org/10.4244/EIJ-D-17-01060
  32. Sakakura K, Funayama H, Taniguchi Y, Tsurumaki Y. The incidence of slow flow after rotational atherectomy of calcified coronary arteries: A randomized study of low speed versus high speed. Catheter Cardiovasc Interv. 2017;89(5):832-40. https://doi.org/10.1002/ccd.26698
  33. Tomey MI, Kini AS, Sharma SK. Current status of rotational atherectomy. JACC Cardiovasc Interv. 2014;7(4):345-53. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2013.12.196
  34. Abdel-Wahab M, Richardt G, Joachim Büttner H. High-speed rotational atherectomy before paclitaxel-eluting stent implantation in complex calcified coronary lesions: The randomized ROTAXUS (Rotational Atherectomy Prior to Taxus Stent Treatment for Complex Native Coronary Artery Disease) trial. JACC Cardiovasc Interv. 2014;6(1):10-9. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2012.07.017
  35. Yamamoto MH, Maehara A, Karimi Galougahi K, Mintz GS. Mechanisms of orbital versus rotational atherectomy plaque modification in severely calcified lesions assessed by optical coherence tomography. JACC Cardiovasc Interv. 2017;10(24):2584-6. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2017.09.031
  36. Hennessey B, Pareek N, Macaya F, Yeoh J. Contemporary percutaneous management of coronary calcification: Current status and future directions. Open Heart. 2023;10(1):e002182. https://doi.org/10.1136/openhrt-2022-002182
  37. Genereux Ph, Lee A, Kim Ch, Lee M. Orbital atherectomy for treating de novo severely calcified coronary narrowing (1-year results from the pivotal ORBIT II trial). Am J Cardiol. 2015;115(12):1685-90. https://doi.org/10.1016/j. amjcard.2015.03.009
  38. Vinciguerra R, Borgia A, Tredici C, Vinciguerra P. Excimer laser tissue interactions in the cornea. Exp Eye Res. 2021;206:108537. https://doi.org/10.1016/j. exer.2021.108537
  39. Abdel-Wahab M, Toelg R, Byrne RA. High-speed rotational atherectomy versus modified balloons prior to drug-eluting stent implantation in severely calcified coronary lesions. Circ Cardiovasc Interv. 2018;11(10):e007415.
  40. Khan Sh, Li B, Salata K, Aljabri BA, Hussain M, Khan M, et al. The current status of lithoplasty in vascular calcifications: A systematic review. Surg Innov. 2019;26(5):588-98. https://doi.org/10.1177/1553350619848557

Сведения об авторах:

Фёдоров Артём Сергеевич,
врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению в рентгеноперационном кабинете в составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения клиники Петра Великого, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
ORCID ID: 0000-0001-8608-3238
E-mail: Artem.Fedorov@szgmu.ru

Шишкевич Андрей Николаевич,
доктор медицинских наук, доцент кафедры сердечно-сосудистой хирургии, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
ORCID ID: 0000-0003-4605-6678
E-mail: shishkevich50@mail.ru

Кравчук Вячеслав Николаевич,
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
ORCID ID: 0000-0002-6337-104X
E-mail: kravchuk9@yandex.ru

Асадулаев Шамиль Магомедович,
врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению в рентгеноперационном кабинете в составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения клиники Петра Великого, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
ORCID ID: 0000-0002-1915-1250
E-mail: shamil.asadulaev@szgmu.ru

Порембская Ольга Ярославна,
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры сердечно-сосудистой хирургии, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
ORCID ID: 0000-0003-3537-7409
E-mail: porembskaya@yandex.ru

Муратбекова Умут Муратбековна,
аспирант кафедры сердечно-сосудистой хирургии, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
ORCID ID: 0009-0009-9854-9838
E-mail: umutmurat.kg@gmail.com

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Фёдоров Артём Сергеевич
врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению в рентгенопера- ционном кабинете в составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения клиники Петра Великого, Северо-Западный госу- дарственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

191015, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41

Тел.: +7 (911) 1938659

E-mail: Artem.Fedorov@szgmu.ru


This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

◄ Бозгашт ба рӯйхат