ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
doi: 10.25005/2074-0581-2024-26-3-387-398
СТРАТИФИКАЦИОННЫЙ ПОДХОД К ПРОФИЛАКТИКЕ РАЗВИТИЯ ФЕНОМЕНА НЕВОССТАНОВЛЕННОГО КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА ПРИ ЭНДОВАСКУЛЯРНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЁМОМ СЕГМЕНТА ST

Е.Ю. БЕССОНОВ1, А.Н. ШИШКЕВИЧ2,3, С.С. МИХАЙЛОВ2,3, В.Н. КРАВЧУК2,3, Г.Г. ХУБУЛАВА2

1Отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения, Александровская больница, Санкт-Петербург, Российская Федерация
21 кафедра хирургии усовершенствования врачей, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Российская Федерация
3Кафедра сердечно-сосудистой хирургии, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Российская Федерация

Цель: разработать и апробировать алгоритм предотвращения феномена невосстановленного коронарного кровотока (ФНКК) при эндоваскулярном лечении пациентов с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST).

Материал и методы: выполнено проспективное одноцентровое рандомизированное исследование, включающее в себя 100 пациентов с диагнозом ИМпST, перенёсших стентирование коронарных артерий. В первую группу включено 50 пациентов, прооперированных с применением алгоритма профилактики ФНКК, во вторую группу включено 50 пациентов, перенёсших рутинную транслюминальную баллонную ангиопластику и стентирование коронарных артерий. Группа риска развития ФНКК определялась с использованием прогностической модели, предложенной J.W. Wang и соавторами.

Результаты: обе группы были сравнимы по анамнестическим, клинико-биохимическим и инструментальным данным. При почти равном количестве пациентов группы высокого риска развития ФНКК в обеих группах (36% в первой, 40% во второй), данное осложнение статистически значимо реже развивалось при использовании предложенного алгоритма лечения (14% против 36%, р=0,01), при этом увеличение класса острой сердечной недостаточности статистически значимо чаще встречалось во второй группе (2% против 16%, р=0,03).

Заключение: использование предложенного алгоритма предотвращения ФНКК повышает эффективность лечения пациентов с ИМпST

Ключевые слова: инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, реваскуляризация миокарда, чрескожное коронарное вмешательство, феномен невосстановленного коронарного кровотока.

Скачать файл:

Литература
  1. Durante A, Camici PG. Novel insights into an "old" phenomenon: The no reflow. Int J Cardiol. 2015;187:273-80. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2015.03.359
  2. Niccoli G, Montone RA, Ibanez B, Thiele H, Crea F, Heusch G, et al. Optimized treatment of ST-elevation myocardial infarction. Circ Res. 2019;125(2):245-58. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.119.315344
  3. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018;39(2):119-77. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393
  4. Фролов АА, Починка ИГ, Шахов БЕ, Шарабрин ЕГ, Кузьмичёв КВ Феномен коронарной микрососудистой обструкции (no-reflow) при проведении чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с инфарктом миокарда. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(1):18-27. https:// doi.org/10.21688/1681-3472-2020-1-18-27
  5. Хубулава ГГ, Козлов КЛ, Шишкевич АН, Михайлов СС, Токарев ПА, Пачков ДА, и др. Предикторы реперфузионного синдрома миокарда: современный взгляд на вопрос и актуальные проблемы. Часть 2: феномен невосстановленного коронарного кровотока, или феномен no-reflow (обзор литературы). Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2021;79(3):4-10. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2021-20-3-4-10
  6. Wang JW, Zhou ZQ, Chen YD, Wang CH, Zhu XL. A risk score for no reflow in patients with ST-segment elevation myocardial infarction after primary percutaneous coronary intervention. Clin Cardiol. 2015;38(4):208-15. https:// doi.org/10.1002/clc.22376
  7. Хубулава ГГ, Шишкевич АН, Михайлов СС, Бессонов ЕЮ. Синдром реперфузии миокарда: патогенез, клиника, диагностика. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;1:196-200.
  8. d'Entremont MA, Alazzoni A, Dzavik A, Sharma V, Overgaard CB, LemairePaquette S, et al. No-reflow after primary percutaneous coronary intervention in patients with ST-elevation myocardial infarction: An angiographic core laboratory analysis of the TOTAL Trial. EuroIntervention. 2023;19(5):e394-e401. https://doi. org/10.4244/EIJ-D-23-00112
  9. Бессонов ИС, Кузнецов ВА, Зырянов ИП, Сапожников СС. Прямое стентирование в сравнении со стентированием после предилатации или мануальной тромбоаспирации у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST и полной тромботической окклюзией инфаркт-связанной коронарной артерии. Эндоваскулярная хирургия. 2018;5(4):410-7. https:// doi.org/10.24183/2409-4080-2018-5-4-410-417
  10. Бессонов ИС, Кузнецов ВА, Горбатенко ЕА, Сапожников СС, Дьякова АО, Зырянов ИП, и др. Шкала оценки риска феномена no-reflow при чрескожных коронарных вмешательствах у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(3):68-76. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3S-68-76
  11. Azzalini L, Millan X, Ly HQ, L'Allier PL, Jolicoeur EM. Direct stenting versus predilation in ST-elevation myocardial infarction: A systematic review and metaanalysis. J Interv Cardiol. 2015;28(2):119-31. https://doi.org/10.1111/joic.12190
  12. Li C, Zhang B, Li M, Liu J, Wang L, Liu Y, et al. Comparing direct stenting with conventional stenting in patients with acute coronary syndromes: A metaanalysis of 12 clinical trials. Angiology. 2016;67(4):317-25. https://doi. org/10.1177/0003319715585662

Сведения об авторах:

Бессонов Евгений Юрьевич,
врач по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения, отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения, Александровская больница
ORCID ID: 0000-0003-2960-6543
E-mail: ewgenijbessonov@yandex.ru

Шишкевич Андрей Николаевич,
доктор медицинских наук, доцент, преподаватель 1 кафедры хирургии усовершенствования врачей, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова; профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
ORCID ID: 0000-0003-4605-6678
E-mail: shishkevich50@mail.ru

Михайлов Сергей Сергеевич,
доктор медицинских наук, заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения, 1 кафедра хирургии усовершенствования врачей, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова; ассистент кафедры сердечно-сосудистой хирургии, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
ORCID ID: 0000-0001-6093-2203
E-mail: mikhailov.vma@gmail.com

Кравчук Вячеслав Николаевич,
доктор медицинских наук, профессор, профессор 1 кафедры хирургии усовершенствования врачей, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова; заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
ORCID ID: 0000-0002-6337-104X
E-mail: kravchuk9@yandex.ru

Хубулава Геннадий Григорьевич,
академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий 1 кафедрой хирургии усовершенствования врачей, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
ORCID ID: 0000-0001-9093-8024
E-mail: as015@rambler.ru

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Бессонов Евгений Юрьевич
врач по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения, отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения, Александровская больница

193312, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, проспект Солидарности, 4

Тел.: +7 (911) 1956808

Е-mail: ewgenijbessonov@yandex.ru


This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

◄ Бозгашт ба рӯйхат