Пластическая хирургия
doi: 10.25005/2074-0581-2023-25-1-120-128
АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ ТЯЖЁЛОЙ ТРАВМЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Г.Д. Кaрим-Заде

Кафедра хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: анализ частоты осложнений после пересадки васкуляризированных аутотрансплантатов при последствиях повреждений верхней конечности и разработка комплекса мер по их устранению.

Материал и методы: проанализированы результаты хирургического лечения 159 пациентов с последствиями тяжёлых травм верхней конечности. Мужчин было – 102 (64,1%), женщин – 57 (35,8%), в возрасте до 18 лет – 49,6%. При последствиях травм предплечья и кисти всего было использовано 159 васкуляризированных кожно-фасциальных и кожно-костных сложносоставных аутотрансплантатов. Из общего числа использованных трансплантатов в свободном виде были пересажены 30 (18,8%) и несвободном – 129 (81,2%) трансплантатов.

Результаты: из 159 больных в раннем послеоперационном периоде нарушение кровообращения пересаженного комплекса тканей в свободном виде (30) отмечалось в 4 наблюдениях, что составило 13,3%. Этот же показатель от общего числа использованных трансплантатов (159) равнялся 2,5%. При анализе развившихся осложнений было выявлено, что острое нарушение кровообращения пересаженного комплекса тканей у 4 пациентов отмечалось в следующих трансплантатах: лучевом кожно-костном (1), лучевом кожно-фасциальном (1), трансплантате малоберцовой кости (1) и паховом кожно-фасциальном (1). Из 129 реверсированных и транспозиционных трансплантатов нарушение кровообращения было отмечено в 10 случаях, что составило 7,7%. Этот же показатель от общего числа использованных лоскутов (159) составил 6,3%. Из общего числа использованных свободных и несвободных трансплантатов (159) некроз с потерей лоскута составил 6,9%

Заключение: своевременная диагностика осложнений на основе клинических данных и данных дополнительных методов исследования способствовали своевременному проведению комплекса консервативных мероприятий или выполнению ревизионной операции, что помогло достичь приживления пересаженных аутотрансплантатов в 93,1% случаев.

Ключевые слова: травма верхней конечности, последствия травмы, аутотрансплантация, приживление лоскута, некроз лоскута.

Скачать файл:

Литература
  1. Cayci С, Carlsen BT, Saint-Cyr M. Optimizing functional and aesthetic outcomes of upper limb soft tissue reconstruction. Hand Clin. 2014;30:225-38. https:// doi.org/10.1016/j.hcl.2014.01.005
  2. Маликов МХ, Артыков КП, Карим-Заде ГД, Джононов ДД, Махмадкулова НА, Хасанов МА. Устранение посттравматических дефектов покровных тканей верхних конечностей. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2020;1:74-82. https://doi.org/10.17116/plast. hirurgia20200115410
  3. Решетов ИВ, Чиссов ВИ, Кравцов СА, Васильев ВН. Анатомические основы микрохирургического кожно-мышечно-серозного лоскута. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирурги. 2009;4:84-9.
  4. Родоманова ЛА. Кочиш АЮ. Реконструктивные микрохирургические операции при травмах конечностей: руководство для врачей. Санкт-Петербург, РФ: РНИИТО: 2012. 116 с.
  5. Harrison BL, Lakhiani C, LeeMR, Saint-Cyr M. Timing of traumatic upper extremity free flap reconstruction: A systematic review and progress report. Plast Reconstr Surg. 2013;132(3):591-6.
  6. Hihara M. Reconstruction of extra-large severe punching hole injury in the palm: A case report. Trauma Case Reports. 2022;39:100638. https://doi. org/10.1016/j.tcr.2022.100638
  7. Шибаев ЕЮ, Иванов ПА, Неведров АВ, Лазарев МП, Власов АП, Цоглин ЛЛ, и др. Тактика лечения посттравматических дефектов мягких тканей конечностей. Неотложная медицинская помощь. 2018;7(1):37-43. https://doi. org/10.23934/2223-9022-2018-7-1-37-43
  8. Ebrahimzadeh MH, Amadzadeh-Chabock H, Ring D. Traumatic elbow instability. J Hand Surgery. 2010;35A:1220-5
  9. Sifi N, Rouag N, Radjai A. Pedicled groin flap surgical technique for reconstruction of hand skin defects. Case Rep Orthop Res. 2022;5:18-23.
  10. Hao R, Huo Y, Wang H, Liu W. The clinical effect of digital dorsal fascial island flap combined with cross-finger flap for repairing distal degloving injury and sensory reconstruction. Front Surg. 2022;8:732597. https://doi.org/10.3389/ fsurg.2021.732597
  11. Фаизов ФО, Валеев ММ, Валеева ЭМ. Клинико-морфологическое и иммунологическое обоснования преимущества использования васкуляризованных лоскутов при хирургическом лечении больных с рубцовыми деформациями и обширными дефектами мягких тканей кисти. Медицинский вестник Башкортостана. 2011;3:84-7.
  12. Ходжамурадов ГМ, Исмоилов ММ. Устранение глубоких обширных дефектов покровных тканей верхней конечности. Анналы пластической и реконструктивной хирургии. 2013;2:58-66.
  13. Wang HD, Alonso-Escalante JC, Cho BH, DeJesus RA. Versatility of free cutaneous flaps for upper extremity soft tissue reconstruction. J Hand Microsurg. 2017;9(2):58-66. https://doi.org/10.1055/s-0037-1603918
  14. Губочкин НГ. Реконструктивно-восстановительное лечение раненых и пострадавших с сочетанными повреждениями сухожилий и нервов верхней конечности. Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. 2011;7:45-50.
  15. Houdek MT, Wagner ER, Wyles CC, Nanos GP 3rd, Moran SL. New options for vascularized bone reconstruction in the upper extremity. Semin Plast Surg. 2015;29(1):20-9. https://doi.org/10.1055/s-0035-1544167
  16. Zhang Y, Gazyakan E, Hundeshagen G, Fischer S, Bigdeli AK, Marks PW, Kneser U, Hirche C. A meta-analysis evaluating risk factors for compound free flaps for upper extremity defect reconstruction comparing complications and functional outcomes of compound free flaps with and without bone components. Microsurgery. 2021;41(7):688-96. https://doi.org/10.1002/micr.30791
  17. Воробьёв ВВ, Питенин ЮИ, Овчинников ДВ. Восстановление глубоких дефектов покровных тканей кисти в дневном хирургическом стационаре. Военно-медицинский журнал. 2016;5:22-8.
  18. Байтингер ВФ, Селянинов КВ. Микроциркуляторное русло в реперфузируемых лоскутах: современные возможности коррекции гемодинамических расстройств (часть I). Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2020;23(2):29-40. https://doi.org/10.17223/1814147/73/04
  19. Jeski CAE, Szendler GB, Сavalheiro CS, Vieira LA, Caetano ED. Reconstruction of upper limb soft tissue injuries, except for finger tips lesions. Acta Ortop Bras. 2021;29(2):81-6.
  20. Georgescu AV. Reconstructive microsurgery in upper limb reconstruction: 30 years’ experience of a single surgeon. J Hand Surg Eur Vol. 2020;45(8):787-97. https://doi.org/10.1177/1753193420915398
  21. Las DE, de Jong T, Zuidam JM, Verweij NM, Hovius SE, Mureau MA. Identification of independent risk factors for flap failure: A retrospective analysis of 1530 free flaps for breast, head and neck and extremity reconstruction. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2016;69(7):894-906. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2016.02.001

Сведения об авторах:

Карим-Заде Гуландом Джанговаровна,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Researcher ID: ABD-4810-2021
Scopus ID: 55908934800
ORCID ID: 0000-0003-0845-3197
E-mail: gulandom71@mail.ru

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования автор не получала

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Карим-Заде Гуландом Джанговаровна кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139

Тел.: +992 (918) 808766

E-mail: gulandom71@mail.ru

Материалы по тематике:

◄ Возврат к списку