ЛЕКЦИЯ
натомия человека
doi: 10.25005/2074-0581-2025-27-2-385-398
АНАТОМИЯ ЛЕВОГО УШКА СЕРДЦА

А.А. ЯКИМОВ1, А.Р. САЙФУЛИНА2, А.А. ГАПОНОВ1

1Кафедра анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии, Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург, Российская Федерация
2Кафедра медицинской биохимии и биофизики, Уральский Федеральный университет им. первого Президента России Б.Н. Ельцина, Екатеринбург, Российская Федерация

ель: систематизировать представленные в литературе сведения о нормальной анатомии левого ушка сердца (ЛУС) человека и выявить анатомические особенности, которые в совокупности формируют анатомические паттерны высокого риска кардиогенной патологии: мерцательной аритмии, тромбозов ЛУС, тромбоэмболических инсультов. Информационный поиск за период 2014-2024 гг. проведён среди журнальных статей в PubMed по ключевым словам «left atrial auricle», «left atrial appendage», «anatomy», в e-library – по ключевым словам «левое ушко сердца анатомия» и «ушки сердца левое предсердие». Критерии включения: обзор или оригинальная статья по анатомии ЛУС. Исключены статьи по а) анатомии сердца у детей или плодов, б) анатомии животных, в) клиническим аспектам, г) аномалиям сердца, д) методическим вопросам. Существует два подхода к описанию формы ЛУС: один основан на количестве долей ЛУС, другой – на сопоставлении ЛУС с произвольным объектом по субъективным критериям. В рамках второго подхода наиболее распространена классификация Wang Y et al (2010), по которой выделяют ЛУС в форме «куриного крыла», «кактуса», «цветной капусты» и «ветроуказателя». Не обнаружено работ, в которых форму ЛУС оценивали бы, исходя из объективных критериев. В статье проанализированы внешние и внутренние размеры ЛУС, его объём, размеры устья, описаны его локальная топография и внутренний рельеф. У пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), тромбозом ЛУС и/или инсультом в анамнезе это ушко состоит из нескольких долей, имеет форму, отличающуюся от «куриного крыла» (non-chicken wing), чаще всего – форму «цветной капусты» или «наконечника стрелы», имеет крупные трабекулы и овальное устье. Объём ЛУС в 1,4-1,7 раза больше нормативных значений; объём более 9,99 мл считается предиктором рекуррентной ФП. Вышеуказанная патология ассоциирована с увеличением глубины ушка и площади его поверхности. Нет данных о влиянии ФП, тромбозов ушка, перенесённого инсульта на внешние размеры и топографию ушка.

лючевые слова: анатомия сердца, левое предсердие, левое ушко сердца, фибрилляция предсердий, мерцательная аритмия.

Скачать файл:

итература
  1. Maan A, Heist EK. Left atrial appendage anatomy: Implications for endocardial catheter-based device closure. J Innov Card Rhythm Manag. 2020;11(7):4179- 86. https://doi.org/10.19102/icrm.2020.110704
  2. Spicer DE, Anderson RH. Normal cardiac anatomy. In: Abdulla Ri, et al. Pediatric Cardiology. Springer, Cham. 2023. Pp. 1-35. https://doi.org/10.1007/978-3-030- 42937-9_103-1
  3. Silva TM, Oliveira GB, Barros TLS, Andrade AB, Furlan BB, Nunes MCP. Left atrial appendage: Anatomy, function, and importance in thrombus formation. Arq Bras Cardiol: Imagem cardiovasc. 2022;35(2):eabc301. https://doi. org/10.47593/2675-312X/20223502eabc301
  4. Patti G, Pengo V, Marcucci R, Cirillo P, Renda G, Santilli F, et al; Working Group of Thrombosis of the Italian Society of Cardiology. The left atrial appendage: From embryology to prevention of thromboembolism. Eur Heart J. 2017;38(12):877- 87. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw159
  5. Чаплыгина ЕВ, Каплунова ОА, Евтушенко АВ, Каракозова ЕА, Маркевич АВ, Швырев АА, и др. Прикладные аспекты анатомического строения левого предсердия сердца человека. Современные проблемы науки и образования. 2015;5:146.
  6. Karim N, Ho SY, Nicol E, Li W, Zemrak F, Markides V, et al. The left atrial appendage in humans: Structure, physiology, and pathogenesis. Europace. 2020;22(1):5-18. https://doi.org/10.1093/europace/euz212
  7. Баженов НД, Мазур ЕС, Мазур ВВ, Нилова ОВ. Морфологические предпосылки тромбоза ушка левого предсердия (обзор). Морфологические ведомости. 2021;29(4)70-7. https://doi.org/10.20340/mv-mn.2021.29(4).578
  8. Mantini C, Corradi F, Ricci F, Jensen B, Tana C, Di Mascio V, et al. A highlydetailed anatomical study of left atrial auricle as revealed by in-vivo computed tomography. Heliyon. 2023;9:e20575. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023. e20575
  9. Beigel R, Wunderlich NC, Ho SY, Arsanjani R, Siegel RJ. The left atrial appendage: Anatomy, function, and noninvasive evaluation. JACC Cardiovasc Imaging. 2014;7(12):1251-65. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2014.08.009
  10. Zhuo W, Wang B, Fu G, Yu Y, Feng M, Liu J, et al. Impact of left atrial appendage orifice diameter on the safety and efficacy of left atrial appendage closure using the L’Ambre device. Journal of the Formosan Medical Association. 2024;123(5):600-5. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2024.01.012
  11. Słodowska K, Szczepanek E, Dudkiewicz D, Hołda J, Bolechała F, Strona M, et al. Morphology of the left atrial appendage: Introduction of a new simplified shapebased classification system. Heart Lung Circ. 2021;30(7):1014-22. https://doi. org/10.1016/j.hlc.2020.12.006
  12. Kamiński R, Kosiński A, Brala M, Piwko G, Lewicka E, Dąbrowska-Kugacka A, et al. Variability of the left atrial appendage in human hearts. PLoS One. 2015;10(11):e0141901. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0141901
  13. DeSimone CV, Prakriti BG, Tri J, Syed F, Sm AN, Asirvatham SJ. A review of the relevant embryology, pathohistology, and anatomy of the left atrial appendage for the invasive cardiac electrophysiologist. J Atr Fibrillation. 2015;8(2):1129. https://doi.org/10.4022/jafib.1129
  14. Boucebci S, Pambrun T, Velasco S, Duboe P-O, Ingrand P, Tasu J-P. Assessment of normal left atrial appendage anatomy and function over gender and ages by dynamic cardiac CT. Eur Radiol. 2016;26(5):1512-20. https://doi.org/10.1007/ s00330-015-3962-2
  15. Batko J, Jakiel R, Krawczyk-Ożóg A, Litwinowicz R, Hołda J, Bartuś S, et al. Definition and anatomical description of the left atrial appendage neck. Clin Anat. 2024;37(2):201-9. https://doi.org/10.1002/ca.24125
  16. Di Biase L, Natale A, Romero J. Thrombogenic and arrhythmogenic roles of the left atrial appendage in atrial fibrillation. Circulation. 2018;138(18):2036-2050. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034187
  17. Li CY, Gao BL, Liu XW, Fan Q-Y, Zhang X-J, Liu G-C, et al. Quantitative evaluation of the substantially variable morphology and function of the left atrial appendage and its relation with adjacent structures. PLoS One. 2015;10(7):e0126818. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0126818
  18. Üçerler H, İkiz ZA, Özgür T. Human left atrial appendage anatomy and overview of its clinical significance. Anadolu Kardiyol Derg. 2013;13(6):566-72. https://doi. org/10.5152/akd.2013.181
  19. Veinot JP, Harrity PJ, Gentile F, Khandheria BK, Bailey KR, Eickholt JT, et al. Anatomy of the normal left atrial appendage: A quantitative study of age-related changes in 500 autopsy hearts: Implications for echocardiographic examination. Circulation. 1997;96(9):3112-5. https://doi.org/10.1161/01.cir.96.9.3112
  20. Гапонов АА, Якимов АА. Морфологическая характеристика левого ушка сердца взрослого человека. Морфологические ведомости. 2022;30(1):27- 34. https://doi.org/10.20340/mv-mn.2022.30(1).634
  21. Panyawongkhanti M, Fuktongphan P, Chentanez V. Morphometric study of the left atrial appendage related to closure device deployment: A cadaveric study in Thai population. Folia Morphol.2020;79(1):79-85. https://doi.org/10.5603/ FM.a2019.0066
  22. Wang Y, Di Biase L, Horton RP, Nguyen T, Morhanty P, Natale A. Left atrial appendage studied by computed tomography to help planning for appendage closure device placement. J Cardiovasc Electrophysiol. 2010;21(9):973-82. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2010.01814.x
  23. Korhonen M, Parkkonen J, Hedman M, Muuronen A, Onatsu J, Mustonen P, et al. Morphological features of the left atrial appendage in consecutive coronary computed tomography angiography patients with and without atrial fibrillation. PLoS One. 2017;12(3):e0173703. https://doi.org/10.1371/journal. pone.0173703
  24. Liu J, Yu T, Tan C, Li H, Zheng Y, Zheng S, et al. How the trabeculae protrude within the left atrial appendage is the key factor affecting thrombosis in patients with atrial fibrillation. Int J Cardiovasc Imaging. 2023;39:2259-67. https://doi. org/10.1007/s10554-023-02933-8
  25. Mill J, Harrison J, Saiz-Vivo M, Albors C, Morales X, Olivares AL, et al. The role of the pulmonary veins on left atrial flow patterns and thrombus formation. Sci Rep. 2024;14(1):5860. https://doi.org/10.1038/s41598-024-56658-2
  26. Smit JM, Simon J, El Mahdiui M, Szaraz L, van Rosendael PJ, Kolassváry M, et al. Anatomical characteristics of the left atrium and left atrial appendage in relation to the risk of stroke in patients with versus without atrial fibrillation. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2021;14(8):e009777. https://doi.org/10.1161/ CIRCEP.121.009777
  27. Abanador-Kamper N, Bepperling J, Seyfarth M, Haage P, Kamper L. Impact of left atrial appendage morphology on thrombus formation in TAVI patients with atrial fibrillation. Eur J Med Res. 2023;28(1):88. https://doi.org/10.1186/s40001-023- 01057-y
  28. Kong B, Liu Y, Hu H, Wang L, Fan Y, Mei Y, et al. Left atrial appendage morphology in patients with atrial fibrillation in China: Implications for stroke risk assessment from a single center study. Chin Med J (Engl). 2014;127(24):4210-4. https://doi. org/10.3760/cma.j.issn.0366-6999.20141520
  29. Batko J, Rams D, Filip G, Bartoszcze A, Kapelak B, Bartuś K, et al. Left atrial appendage morphology and course of the circumflex artery: anatomical implications for left atrial appendage occlusion procedures. Sage Journals. 2022;17(5):424-9. https://doi.org/10.1177/15569845221128569
  30. Słodowska KM, Batko J, Hołda JP, Dudkiewicz D, Koziej M, Litwinowicz R, et al. Morphometrical features of left atrial appendage in the atrial fibrillation patients subjected to left atrial appendage closure. Folia Morphol (Warsz). 2023;82(4):814-21. https://doi.org/10.5603/FM.a2022.0080
  31. Stalikas N, Doundoulakis I, Karagiannidis E, Kartas A, Gavriilaki M, Sofidis G, et al. Prevalence of markers of atrial cardiomyopathy in embolic stroke of undetermined source: A systematic review. Eur J Intern Med. 2022;99:38-44. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2022.01.024
  32. Soni S, Duggal B, Upadhyay J, Basu-Ray I, Kumar N, Bhadoria AS. Does left atrial appendage morphology and dimension differ amongst etiological stroke subtypes in patients without known atrial fibrillation? Results from the left atrial appendage morphology and dimension assessment by TEE in patients with stroke without known atrial fibrillation (LAMDA-STROKE) study. Indian Heart J. 2023;75(2):133-8. https://doi.org/10.1016/j.ihj.2023.03.001
  33. Кривошеев ЮС, Чуков СЗ, Мкртычев ДС, Башта ДИ, Тихонова НА, Виленский ЛИ, и др. Взгляд на проблему тромбообразования в ушке левого предсердия по данным аутопсии. Вестник аритмологии. 2020;27(1): 5-11. https:// doi.org/10.35336/VA-2020-1-5-11
  34. Wu L, Liang E, Fan S, Zheng L, Du Z, Liu S, et al. Relation of left atrial appendage morphology determined by computed tomography to prior stroke or to increased risk of stroke in patients with atrial fibrillation. Am J Cardiol. 2019;123(8):1283-6. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2019.01.024
  35. Shimada M, Akaishi M, Kobayashi T. Left atrial appendage morphology and cardiac function in patients with sinus rhythm. J Echocardiogr. 2020;18(2):117- 24. https://doi.org/10.1007/s12574-020-00462-0
  36. Tian X, Zhang XJ, Yuan YF, Li C-Y, Zhou L-X, Gao B-L. Morphological and functional parameters of left atrial appendage play a greater role in atrial fibrillation relapse after radiofrequency ablation. Sci Rep. 2020;10(1):8072. https://doi. org/10.1038/s41598-020-65056-3
  37. Du W, Dai M, Wang M, Gong Q, Ye T-Q, Wang Hu, et al. Large left atrial appendage predicts the ablation outcome in hypertensive patients with atrial fibrillation. J Electrocardiol. 2020;63:139-44. https://doi.org/10.1016/j. jelectrocard.2020.07.017
  38. Stepanchuk AP, Royko NV, Fylenko BM, Pryshlyak AM. Morphofunctional purpose of human atrial auricles. World of Medicine and Biology. 2018;14(3)185- 9. https://doi.org/10.26724/2079-8334-2018-3-65-185-189
  39. Castellani C, Gao Y, Kim H, Thompson C, Ning J, Lohr N, et al. Left atrial appendage structural characteristics predict thrombus formation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2023;34(8):1683-9. https://doi.org/10.1111/jce.15994
  40. López-Mínguez JR, González-Fernández R, Fernández-Vegas C, Millán-Nuñez V, Fuentes-Cañamero ME, Nogales-Asensio JM, et al. Anatomical classification of left atrial appendages in specimens applicable to CT imaging techniques for implantation of Amplatzer cardiac plug. J Cardiovasc Electrophysiol. 2014;25(9):976-84. https://doi.org/10.1111/jce.12429
  41. Гапонов АА, Якимов АА. Вариантная анатомия формы полости и внутреннего рельефа стенок левого ушка сердца. Учёные записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2022;29(2):52-7. https://doi.org/10.24884/1607-4181-2022-29- 2-52-57
  42. Якимов АА, Гапонов АА. Вариантная морфометрическая анатомия устья левого ушка сердца. Казанский медицинский журнал. 2022;103(1):69-78. https://doi.org/10.17816/KMJ2022-69
  43. Гапонов АА, Якимов АА. Морфометрическая топография левого ушка сердца взрослого человека. Сибирский научный медицинский журнал. 2022;42(1):41-8. https://doi.org/10.18699/SSMJ20220104
  44. Batko J, Rams D, Filip G, Bartoszcze A, Kapelak B, Bartuś K, et al. Left atrial appendage morphology and course of the circumflex artery: Anatomical implications for left atrial appendage occlusion procedures. Innovations (Phila). 2022;17(5):424-9. https://doi.org/10.1177/15569845221128569
  45. Dudkiewicz D, Słodowska K, Jasińska K, Dobrzynski H, Hołda MK. The clinical anatomy of the left atrial structures used as landmarks in ablation of arrhythmogenic substrates and cardiac invasive procedures. Translational Research in Anatomy. 2021;23:100102. https://doi.org/10.1016/j.tria.2020.100102

Сведения об авторах:

Якимов Андрей Аркадьевич,
кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии, Уральский государственный медицинский университет
Scopus ID: 35071518500
ORCID ID: 0000-0001-8267-2895
SPIN-код: 8618-2991
Author ID: 222230
E-mail: andrei071997@gmail.com

Сайфулина Амина Равильевна,
студентка 6 курса, Уральский Федеральный университет им. первого Президента России Б.Н. Ельцина
ORCID ID: 0009-0006-3781-4691
E-mail: amsaifulina@gmail.com

Гапонов Антон Александрович,
ассистент кафедры анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии, Уральский государственный медицинский университет
Scopus ID: 57444600900
ORCID ID: 0000-0002-6681-7537
SPIN-код: 2841-6740
Author ID: 1066785
E-mail: gagaponov@gmail.com

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Якимов Андрей Аркадьевич
кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии, Уральский государственный медицинский университет

620028, Российская Федерация, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3

Тел.: +7 (904) 5449282

E-mail: ayakimov07@mail.ru


This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Материалы по тематике:

◄ Возврат к списку