В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
Хирургия
doi: 10.25005/2074-0581-2024-26-4-674-684
РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РАСПРОСТРАНЁННЫМ ГНОЙНЫМ ПЕРИТОНИТОМ

Е.Е. ЧЕПУРНЫХ1,2, Н.И. АЮШИНОВА1,3, Е.Г. ГРИГОРЬЕВ1,3, И.А. ШУРЫГИНА1

1Иркутский научный центр хирургии и травматологии, Иркутск, Российская Федерация
2Кафедра факультетской хирургии, Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск, Российская Федерация
3Кафедра госпитальной хирургии, Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск, Российская Федерация

Цель: проанализировать результаты хирургического лечения пациентов с РГП и выявить предикторы развития неблагоприятного исхода.

Материал и методы: ретроспективно изучены и проанализированы данные 31 медицинской карты стационарных больных с диагнозом: вторичный РГП различной этиологии, находившихся на лечении в Иркутской областной клинической больнице. Для оценки тяжести состояния пациентов использовались шкалы APACHЕ II и SOFA, тяжесть перитонита оценивалась по Мангеймскому индексу перитонита (МИП), степень выраженности синдрома энтеральной недостаточности (СЭН) – по шкале Ю.М. Гаина с соавт.

Результаты: наиболее частая причина развития перитонита – перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) (22,6%), спаечная кишечная непроходимость (19,4%). Количество релапаротомий – 4,5 [3; 7]. Послеоперационная летальность составила 29 %. Койко-день составил 41,5 [24; 76] дня. Тяжесть состояния пациентов по шкале APACHЕ II оценена в 19 [14; 22] баллов, по шкале SOFA – 3,5 [2; 8] балла. Выраженность признаков энтеральной недостаточности у пациентов на первой операции составляла 3,7 [3,05; 4,6] балла. Количество этапных санационных релапаротомий зависело от выраженности СЭН (r<sub>s</sub>=0,58) и напрямую влияло на исход заболевания (r<sub>s</sub>=0,61). Установлено, что факторами, вносящими статистически значимый вклад в прогнозирование исхода оперативного лечения, являются тяжесть состояния пациента, оценённого по шкале APACНЕ и SOFA, и тяжесть перитонита по МИП.

Заключение: при прогнозировании исхода оперативного лечения РГП необходимо учитывать не только тяжесть состояния пациента и степень выраженности изменений в брюшной полости, но и выраженность СЭН. Согласованное использование перечисленных выше шкал позволит оптимизировать хирургическую тактику и лечение данной категории больных.

Ключевые слова: вторичный распространённый перитонит, релапаротомия, энтеральная недостаточность, тяжесть состояния, Мангеймский индекс перитонита.

Скачать файл:

Литература
  1. Лебедев НВ, Климов АЕ, Персов МЮ. Перитонит и абдоминальный сепсис: руководство для врачей. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2024. 168 с.
  2. Гельфанд БР, Кириенко АИ, Хачатрян НН. (ред.). Абдоминальная хирургическая инфекция: Российские национальные рекомендации; 2-е изд., перераб. и доп. Москва, РФ: ООО «Медицинское информационное агентство»; 2018. 168 с.
  3. Чепурных ЕЕ, Шурыгина ИА, Шаульская ЕС, Шурыгин МГ. Роль цитокинов в патогенезе развития распространённого гнойного перитонита. Acta Biomedica Scientifica. 2016;4:177-82. https://doi.org/10.12737/23029
  4. Сараев АР, Назаров ШК. Патогенез и классификация распространённого перитонита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;12:106-10. https://doi. org/10.17116/hirurgia2019121106
  5. Алиев СА, Алиев ЭС. Синдром энтеральной недостаточности: современные положения о терминологии, патогенезе и лечении (обзор литературы). Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2020;179(6):101-6. https://doi. org/10.24884/0042-4625-2020-179-6-101-106
  6. Beyer K, Menges P, Keßler W, Heidecke CD. Pathophysiologie der Peritonitis. Chirurg. 2016;87(1):5-12. https://doi.org/10.1007/s00104-015-0117-6
  7. Власов АП, Салахов ЕК, Романов ДА, Ситдиков ИИ. Применение прогностических шкал в оценке степени тяжести перитонита. Сибирское медицинское обозрение. 2023;3:12-8. https://doi.org/10.20333/25000136-2023-3-12-18
  8. Linder MM, Watcha H, Feldmann U, Wesch G, Streifensand RA, Gundlach E. Der Mannheimer Peritonitis-Index. Ein Instrument zur intraoperativen Prognose der Peritonitis. Chirurg. 1987;58(2):84-92.
  9. Гаин ЮМ, Леонович СИ, Алексеев СА. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение. Минск, Беларусь: Молодечно; 2001. 265 с.
  10. Лебедев НВ, Попов ВС, Климов АЕ, Сванадзе ГТ. Сравнительная оценка систем прогноза исхода вторичного перитонита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;2:27-31. https://doi.org/10.17116/ hirurgia202102127
  11. Gueiros LDSC, FonsecaMDA, DuarteNMDM, AntunesOS. Mannheim’s peritonitis index in the prediction of postoperative outcome of peritonitis. Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões. 2022;49:e20222991. https://doi.org/10.1590/0100- 6991e-20222991_en
  12. Крылов НН, Бабкин ОВ, Бабкин ДО. Мангеймский индекс перитонита – критерий выбора оперативного вмешательства при перфоративной дуоденальной язве. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;7:18-22. https:// doi.org/10.17116/hirurgia2016718-22
  13. Pathak AA, Agrawal V, Sharma N, Kumar K, Bagla C, Fouzdar A. Prediction of mortality in secondary peritonitis: A prospective study comparing p-POSSUM, Mannheim Peritonitis Index, and Jabalpur Peritonitis Index. Perioper Med (Lond). 2023;12(1):65. https://doi.org/10.1186/s13741-023-00355-7
  14. Веденин ЮИ, Кучин ДА. Ретроспективная оценка точности индексов перитонита. Прикаспийский вестник медицины и фармации. 2021;2(2):34-8. https://doi.org/10.17021/2021.2.2.34.38
  15. Sartelli M, Abu-Zidan FM, Catena F, Griffiths EA, Di Saverio S, Coimbra R, et al. Global validation of the WSES Sepsis Severity Score for patients with complicated intra-abdominal infections: A prospective multicentre study (WISS Study). World J Emerg Surg. 2015;10(1):1-8. https://doi.org/10.1186/s13017-015-0055-0
  16. Neri A, Fusario D, Marano L, Savelli V, Bartalini Cinughi de Pazzi A, Cassetti D, et al. Clinical evaluation of the Mannheim Prognostic Index in post-operative peritonitis: A prospective cohort study. Updates Surg. 2020;72(4):1159-66. https://doi.org/10.1007/s13304-020-00831-5
  17. Tartaglia D, Marin JN, Nicoli AM, De Palma A, Picchi M, Musetti S, et al. Predictive factors of mortality in open abdomen for abdominal sepsis: A retrospective cohort study on 113 patients. Updates Surg. 2021;73(5):1975-82. https://doi. org/10.1007/s13304-021-01012-8
  18. Doda P, Kerai S, Chauhan K, Manchanda V, Saxena KN, Mishra A. Comparison of Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II and American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS-NSQIP) scoring system in predicting postoperative mortality in patients undergoing emergency laparotomy: A retrospective study. Indian J Anaesth. 2024;68(3):231- 7. https://doi.org/10.4103/ija.ija_888_23
  19. Agarwal A, Choudhary GS, Bairwa M, Choudhary A. Apache II scoring in predicting surgical outcome in patients of perforation peritonitis. Int Surg J. 2017;4(7):2321- 5. https://doi.org/10.18203/2349-2902.isj20172790
  20. Батыршин ИМ, Шляпников СА, Демко АЕ, Остроумова ЮС, Склизков ДС, Фомин ДВ, и др. Прогнозирование и дифференцированный подход в лечении больных с вторичным перитонитом и абдоминальным сепсисом. Хирургия. Журнал им.Н.И.Пирогова. 2020;5:27-33. https://doi.org/10.17116/ hirurgia202005127
  21. Špička P, Chudáček J, Řezáč T, Starý L, Horáček R, Klos D. Prognostic significance of simple scoring systems in the prediction of diffuse peritonitis morbidity and mortality. Life. 2022;12(4):487. https://doi.org/10.3390/life120404877

Сведения об авторах:

Чепурных Елена Евгеньевна,
кандидат медицинских наук, учёный секретарь, Иркутский научный центр хирургии и травматологии; доцент кафедры факультетской хирургии, Иркутский государственный медицинский университет
Researcher ID: B-7280-2017
Scopus ID: 57189622130
ORCID ID: 0000-0002-3197-4276
SPIN-код: 7650-2129
Author ID: 805452
E-mail: chepurnikh.ee@yandex.ru

Аюшинова Наталья Ильинична,
доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник научного отдела клинической хирургии, Иркутский научный центр хирургии и травматологии; профессор кафедры госпитальной хирургии, Иркутский государственный медицинский университет
Researcher ID: B-7280-2017
Scopus ID: 57189622130
ORCID ID: 0000-0002-5200-3962
SPIN-код: 7650-2129
Author ID: 805452
Е-mail: katnatlove@mail.ru

Григорьев Евгений Георгиевич,
член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель, Иркутский научный центр хирургии и травматологии; заведующий кафедрой госпитальной хирургии, Иркутский государственный медицинский университет
Researcher ID: B-7280-2017
Scopus ID: 57189622130
ORCID ID: 0000-0002-5082-7028
SPIN-код: 7650-2129
Author ID: 805452
Е-mail: egg@iokb.ru

Шурыгина Ирина Александровна,
доктор медицинских наук, профессор РАН, заместитель директора по научной работе, заведующая лабораторией клеточных технологий и регенеративной медицины, Иркутский научный центр хирургии и травматологии
Researcher ID: B-7280-2017
Scopus ID: 57189622130
ORCID ID: 0000-0003-3980-050X SPIN-код: 7650-2129
Author ID: 805452
Е-mail: shurygina@rambler.ru

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Работа выполнялась в соответствии с планом НИР Иркутского научного центра хирургии и травматологии (№ государственной регистрации 122022200212-6). Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Чепурных Елена Евгеньевна
кандидат медицинских наук, учёный секретарь, Иркутский научный центр хирургии и травматологии; доцент кафедры факультетской хирургии, Иркутский государственный медицинский университет

664003, Российская Федерация, г. Иркутск, ул. Борцов революции, 1

Тел.: +7 (914) 9530210

E-mail: chepurnikh.ee@yandex.ru


This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Материалы по тематике:

◄ Возврат к списку