Нейрохирургия
doi: 10.25005/2074-0581-2022-24-4-541-552
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Н.О. Рахимов1, В.А. Лукьянчиков2,3, Х.Д. Рахмонов1,4, Р.Н. Бердиев4, С.Н. Шоев5, М.В. Давлатов4

1Национальный медицинский центр Республики Таджикистан «Шифобахш», Душанбе, Республика Таджикистан
2Отделение неотложной нейрохирургии, Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва, Российская Федерация
3Кафедра нейрохирургии и нейрореанимации, Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва, Российская Федерация
4Кафедра нейрохирургии и сочетанной травмы, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан
5Комплекс здоровья «Истиклол», Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: оценить результаты диагностики и лечения пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга путём внедрения современных технологий.

Материал и методы: были изучены результаты диагностики и лечения 105 больных с сосудистой патологией головного мозга за период с января 2018 по май 2022 года. Возраст пациентов варьировал от 10 до 75 лет. Для оценки степени тяжести больных использовалась шкала комы Глазго (ШКГ) и Hunt-Hess. У пациентов с артериовенозной мальформацией (АВМ) использована шкала R. Spetzler, N. Martin для определения размеров, локализации и характера дренирования в глубокие вены мозга. Шкала Fisher использована во всех случаях субарахноидального кровоизлияния (САК). Дополнительные методы исследования включали компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и дигитальную субтракционную ангиографию (ДСА).

Результаты: из 105 больных операции были произведены у 55, остальным 50 пациентам проводилось консервативное лечение (по причине отказа от операции). Основными причинами развития нетравматических внутричерепных гематом (НВЧГ) явились: гипертоническая болезнь – в 30 (28,5%), артериальная аневризма (АА) – в 12 (11,4%), АВМ – в 20 (19,5%) случаях и другие причины у 8 (7,6%) пациентов. В остром периоде были прооперированы 38 (69,1%), в течение первых 5 суток – 5 (9,1%) и в сроки 10-14 дней – 12 (21,8%) пациентов. Выполнены следующие вмешательства: наружное вентрикулярное дренирование – 10, удаление сгустков крови из базальных цистерн – 1, клипирование сосудов – 7 и декомпрессивная трепанация черепа – 37. В группе оперированных пациентов летальность составила 9,1% (5 больных); смертность в группе консервативного лечения составила 40% (20 больных).

Заключение: более широкое использование современных и высокоинформативных методов визуализации увеличивает частоту выявления бессимптомных АВМ и артериальных аневризм (АА). Это, в свою очередь, способствует проведению лечебных мероприятий в относительно безопасный период болезни, тем самым, снижая частоту летальных исходов и серьёзных осложнений.

Ключевые слова: артериальная аневризма, артериовенозная мальформация, дигитальная субтракционная ангиография, магнитно-резонансная ангиография, КТ-ангиография.

Скачать файл:

Литература
  1. Крылов ВВ, Дашьян ВГ, Левченко ОВ, Природов АВ, Годков ИМ, Дмитриев АЮ, и др. Новые технологии в хирургии нетравматических внутричерепных кровоизлияний. Неотложная медицинская помощь. 2013;3:48-54.
  2. Крылов ВВ (ред.) Хирургия аневризм головного мозга. Т. 1. Москва, РФ: ИП Т.А. Алексеева; 2011. 419 с.
  3. Williams LN, Brown RDJr. Management of unruptured intracranial aneurysms. Neurol Clin Pract 2013;3(2):99-108. https://doi.org/10.1212/ CPJ.0b013e31828d9f6b
  4. Brown RD, Broderick JP. Unruptured intracranial aneurysms: Epidemiology, natural history, management options, and familial screening. Lancet Neurol 2014;13(4):393-404. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(14)70015-8
  5. Rashad S, Hassan T, Aziz W, Marei A. Carotid artery occlusion for the treatment of symptomatic giant carotid aneurysms: A proposal of classification and surgical protocol. Neurosurg Rev. 2014;37(3):501-11.
  6. Steiner T, Al-Shahi Salman R, Beer R, Christensen H, Cordonnier C, Csiba L, et al. European Stroke Organization (ESO) guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage. International Stroke. 2014;9(7):840- 55. https://doi.org/10.1111/ijs.12309
  7. Gaab MR. Intracerebral hemorrhages from cerebral arteriovenous malformations: Prognostic grading. World Neurosurgery. 2016;93:471-3. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2016.05.068
  8. Solomon RA, Connolly ES. Arteriovenous malformations of the Brain. N Engl J Med. 2017;376:1859-66. https://doi.org/10.1056/NEJMra1607407
  9. Spetzler RF, Martin NA. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg. 1986;65(3):476-83. https://doi.org/10.3171/ jns.1986.65.4.0476
  10. Mendelow AD, Gregson BA, Murray GD, Gholkar A. Mitchell PM; STICH II Investigations. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH II): A randomised trial. Lancet.2013;382:397-408.
  11. De Oliveira Manoel AL. Surgery for spontaneous intracerebral hemorrhage. Crit Care. 2020;24(1):45. https://doi.org/10.1186/s13054-020-2749-2
  12. Abla AA, Lawton MT. Anterior cerebral artery bypass for complex aneurysms: An experience with intracranial-intracranial reconstruction and review of bypass options. J Neurosurg. 2014;120(6):1364-77.
  13. Hasegawa K, Fix ML, Wendell L, Schwab K, Ay H, Smith EE, et al. Ischemicappearing electrocardiographic changes predict myocardial injury in patients with intracerebral hemorrhage. Am J Emerg Med. 2012;30:545-52.
  14. Molyneux AJ, Clarke A, Sneade M, Mehta Z, Coley S, Roy D, et al. Cerecyte coil trial: Angiographic outcomes of a prospective randomized trial comparing endovascular coiling of cerebral aneurysms with either cerecyte or bare platinum coils. Stroke. 2012;43(10):2544-50.
  15. Mossa-Basha M, Chen J, Gandhi D. Imaging of cerebral arteriovenous malformations and dural arteriovenous fistulas. Neurosurgery Clinics of North America. 2012;23(1):27-42.
  16. Roach CJ, Russell CL, Hanson EH, Bluett B, Orrison WJ. Appearance and impact of post-operative intracranial clips and coils on whole-brain CT angiography and perfusion. Eur J Radiol. 2012;81(5):960-7. https://doi.org/10.1016/j. ejrad.2011.01.118
  17. Uricchio M, Gupta S, Jakowenko N, Levito M, Vu N, Doucette J, et al. Computed tomography angiography versus digital subtraction angiography for postclipping aneurysm obliteration detection. Stroke. 2019;50(2):381-8. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.118.023614
  18. Patino M, Prochowski A, Agrawal MD, Simeone FJ, Gupta R, Hahn PF, et al Material separation using dual-energy CT: Current and emerging applications. Radiographics. 2016;36(4):1087-105.
  19. Brown MA, Parish J, Guandique CF, Payner TD, Horner T, Leipzig T, et al. A long-term study of durability and risk factors for aneurysm recurrence after microsurgical clip ligation. Journal of Neurosurgery. 2017;126(3):819-24. https://doi.org/10.3171/2016.2.JNS152059
  20. Gawlitza M, Januel AC, Tall P, Bonneville F, Cognard C. Flow diversion treatment of complex bifurcation aneurysms beyond the circle of Willis: A single-center series with special emphasis on covered cortical branches and perforating arteries. J Neurointerv Surg. 2016;8:481-7.
  21. Molyneux AJ, Kerr RS, Yu LM, Clarke M, Sneade M, Yarnold JA, et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: A randomised comparison of effects on survival, dependency, seizures, rebleeding, subgroups, and aneurysm occlusion. Lancet. 2005;366(9488):809- 17. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)67214
  22. Крылов ВВ, Григорьева ЕВ. КТ-ангиография аневризм головного мозга. Москва, РФ: Принт-Студио; 2020. 216 с.
  23. Bier G, Bongers MN, Hempel JM, Orgel A, Hauser TK, Ernemann U, et al. Follow-up CT and CT angiography after intracranial aneurysm clipping and coiling-improved image quality by iterative metal artifact reduction. Neuroradiology. 2017;59(7):649-54. https://doi.org/10.1007/s00234-017-1855-6
  24. Kimura Y, Mikami T, Miyata K, Suzuki H, Hirano T, Komatsu K, et al. Vascular assessment after clipping surgery using four-dimensional CT angiography. Neurosurgical Review. 2019;42(1):107-14. https://doi.org/10.1007/s10143-018- 0962-0
  25. Dunet V, Bernasconi M, Hajdu SD, Meuli RA, Daniel RT, Zerlauth JB. Impact of metal artifact reduction software on image quality of gemstone spectral imaging dual-energy cerebral CT angiography after intracranial aneurysm clipping. Neuroradiology. 2017;59(9):845-52. https://doi.org/10.1007/s00234- 017-1871-6
  26. McCormack RF, Hutson A. Can computed tomography angiography of the brain replace lumbar puncture in the evaluation of acute-onset headache after a negative noncontrast cranial computed tomography scan? Acad Emerg Med. 2010;17(4):444-51.
  27. Palm F, Henschke N, Wolf J, Zimmer K, Safer A, Schröder RJ, et al. Intracerebral haemorrhage in a population-based stroke registry (LuSSt): Incidence, aetiology, functional outcome and mortality. J Neurol. 2013;260:2541-50. https://doi.org/10.1007/s00415-013-7013-0

Сведения об авторах:

Рахимов Нарзулло Одинаевич
кандидат медицинских наук, врач нейрохирург, Национальный медицинский центр Республики Таджикистан «Шифобахш»
ORCID ID: 0000-0002-8471-1808
Е-mail: narzullorahimov91@gmail.com

Лукьянчиков Виктор Александрович
доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения неотложной нейрохирургии, Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского; профессор кафедры нейрохирургии и нейрореанимации, Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова
ORCID ID: 0000-0003-4518-9874
Е-mail: vik-luk@yandex.ru

Рахмонов Хуршед Джамшедович
доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отделения нейрохирургии, Национальный медицинский центр Республики Таджикистан «Шифобахш»; доцент кафедры нейрохирургии и сочетанной травмы, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0002-6782-2979
Е-mail: doc-Rahmonov@mail.ru

Бердиев Рустам Намозович
доктор медицинских наук, заведующий кафедрой нейрохирургии и сочетанной травмы, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0002-4804-1931
Е-mail: namozoda@mail.ru

Шоев Саъдулло Назуллоевич
кандидат медицинских наук, заведующий отделением нейрохирургии, Комплекс здоровья «Истиклол»
ORCID ID: 0000-0002-6789-2777
Е-mail: shoev76@mail.ru

Давлатов Манучехр Валиевич
ассистент кафедры нейрохирургии и сочетанной травмы, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0002-5504-19388
Е-mail: manuchehrd@mail.ru

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Рахимов Нарзулло Одинаевич
кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург, Национальный медицинский центр Республики Таджикистан «Шифобахш»

734026, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Сомони, 59

Тел.: +992 (918) 470304

Е-mail: narzullorahimov91@gmail.com

Материалы по тематике:

◄ Возврат к списку