Нейрохирургия
doi: 10.25005/2074-0581-2022-24-4-553-561
ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МНОЖЕСТВЕННЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТЯЖЁЛОГО СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ
1НИИ – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского, Краснодар, Российская Федерация
2Кафедра лучевой диагностики № 2, Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Российская Федерация
3Кафедра неврологии и нейрохирургии, Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Российская Федерация
Около 40% пациентов с множественными церебральными аневризмами (МЦА) поступают в декомпенсированном состоянии. Для получения наилучших функциональных исходов каждый случай требует индивидуального подхода. Не решены вопросы тактики лечения МЦА в остром периоде кровоизлияния при локализации всех аневризм в зоне одного хирургического доступа. В статье представлена 43-летняя пациентка с МЦА: разорвавшейся аневризмой передней соединительной артерии (ПСА) и интактными правой перикаллёзной и правой средней мозговой артериями (СМА). Первый этап заключался в клипировании разорвавшейся аневризмы ПСА и декомпрессивной трепанации черепа. После стабилизации состояния пациентке выполнен второй этап лечения в объёме: клипирование аневризм правой перикаллёзной, правой СМА и краниопластика дефекта черепа аутокостью. Пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. Представленный случай демонстрирует необходимость гибкого индивидуального подхода к лечению МЦА в остром периоде кровоизлияния. Разделение по времени этапов хирургического лечения и проведение вторым этапом клипирования интактных аневризм с одномоментной ранней краниопластикой после компенсации состояния пациентки позволило достичь оптимального результата лечения
Ключевые слова: множественные церебральные аневризмы, клипирование аневризмы, декомпрессивная трепанация, этапное лечение, разрыв аневризмы сосудов головного мозга.
Литература
- Jabbarli R, Dinger TF, Darkwah Oppong M, Pierscianek D, Dammann P, Wrede KH, et al. Risk factors for and clinical consequences of multiple intracranial aneurysms: A systematic review and meta-analysis. Stroke. 2018;49(4):848-55. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.117.020342
- Guan J, Karsy M, Couldwell WT, Schmidt RH, Taussky P, MacDonald JD, et al. Factors influencing management of unruptured intracranial aneurysms: An analysis of 424 consecutive patients. J Neurosurg. 2017;127:96-101.
- Yrysov K, Tursunov D, Reyer JA, Yamamoto E, Yrysova M, Hamajima N. Multiple ruptured cerebral aneurysms at the National Hospital of the Kyrgyz Republic between 2008 and 2014: A departmental summary. Nagoya J Med Sci. 2019;81(3):511-8. https://doi.org/10.18999/nagjms.81.3.511
- Steiner T, Juvela S, Unterberg A, Jung C, Forsting M, Rinkel G; European Stroke Organization. European Stroke Organization guidelines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage. Cerebrovasc Dis. 2013;35(2):93-112. https://doi.org/10.1159/000346087
- Коновалов АН, Крылов ВВ, Филатов ВВ, Элиава ШШ, Белоусова ОБ, Ткачёв ВВ, и др. Рекомендательный протокол ведения больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2006;3:3-10.
- Shen X, Xu T, Ding X, Qin H. Multiple intracranial aneurysms: Endovascular treatment and complications. Interv Neuroradiol. 2014;20(4):442-7.
- Choudhri O, Mukerji N, Steinberg GK. Combined endovascular and microsurgical management of complex cerebral aneurysms. Front Neurol. 2013;4:108.
- James Ling A, D'Urso PS, Madan A. Simultaneous microsurgical and endovascular management of multiple cerebral aneurysms in acute subarachnoid haemorrhage. J Clin Neurosci. 2006;13(7):784-8. https://doi. org/10.1016/j.jocn.2005.09.009
- Guo S, Xing Y. Surgical treatment of multiple intracranial aneurysms. Turk Neurosurg. 2014;24(2):208-13. https://doi.org/10.5137/1019-5149.JTN.8110-13.1
- Хейреддин АС, Пронин ИН, Корниенко ВН, Белоусова ОБ. Диагностика источника кровоизлияния при множественных церебральных аневризмах с применением магнитно-резонансной томографии в режиме изображений, взвешенных по неоднородности магнитного поля. Вестник рентгенологии и радиологии. 2012;4:4-9.
- Enaba MM, Brahim D, Aboalnasr E. Multislice CT angiography of cerebral aneurysms in nontraumatic subarachnoid and intraparenchymal haemorrhage Med J Cairo Univ. 2012;80(2):173-8.
- Крылов ВВ, Григорьева ЕВ. КТ-ангиография аневризм головного мозга. Москва, РФ: Принт-Студио; 2020. 216 с.
- Ткачёв ВВ, Музлаев ГГ, Порханов ВА. Микрохирургия церебральных аневризм. Опыт регионального здравоохранения. Санкт-Петербург, РФ: ГРЕЙТ ПРИНТ; 2019. с. 140-5.
- Элиава ШШ, Яковлев СБ, Белоусова ОБ, Пилипенко ЮВ, Хейреддин АС, Шехтман ОД, и др. Принципы выбора метода хирургического лечения больных в остром периоде разрыва церебральных аневризм. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016;80(5):15-21. https://doi. org/10.17116/neiro201680515-21
- Хейреддин АС, Филатов ЮМ, Яковлев СБ, Белоусова ОБ. Современные принципы хирургического лечения множественных аневризм головного мозга. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2012;16(3):19-25.
- Пилипенко ЮВ, Коновалов АН, Белоусова ОБ, Элиава ШШ, Окишев ДН, Сазонов ИА, и др. Определение оправданности и эффективности декомпрессивной трепанации черепа у больных с субарахноидальным кровоизлиянием после микрохирургического выключения аневризм. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2018;82(1):49.
- Крылов ВВ, Дашьян ВГ, Шатохин ТА, Шарифуллин ФА, Солодов АА, Природов АВ, и др. Выбор сроков открытого хирургического лечения больных с разрывом церебральных аневризм, осложнённых массивным базальным субарахноидальным кровоизлиянием (Fisher 3). Нейрохирургия. 2015;3:11-20.
- Cho YD, Ahn JH, Jung SC, Kim CH, Cho WS, Kang HS, et al. Single-stage coil embolization of multiple intracranial aneurysms: Technical feasibility and clinical outcomes. Clin Neuroradiol. 2016;26(3):285-90. https://doi:10.1007/ s00062-014-0367-6
- James Ling A, D'Urso PS, Madan A. Simultaneous microsurgical and endovascular management of multiple cerebral aneurysms in acute subarachnoid haemorrhage. J Clin Neurosci. 2006;13(7):784-8. https:// doi:10.1016/j.jocn.2005.09.009
Сведения об авторах:
Литвиненко Дмитрий Викторович
кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург нейрохирургического отделения № 2, НИИ – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского
Researcher ID: AHD-0975-2022
ORCID ID: 0000-0002-4831-1874
SPIN-код: 7737-9484
Author ID: - 1149006
E-mail: dlmalit73@gmail.com
Зяблова Елена Игоревна
кандидат медицинских наук, заведующая рентгеновским отделением, НИИ – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского; заведующая кафедрой лучевой диагностики № 2, Кубанский государственный медицинский университет
ORCID ID: 0000-0002-6845-5613
SPIN-код: 1618-0141
Author ID: 1075691
E-mail: Elenazyablova@inbox.ru
Ткачёв Вячеслав Валерьевич
доктор медицинских наук, заведующий нейрохирургическим отделением № 2, НИИ – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского; профессор кафедры неврологии и нейрохирургии, Кубанский государственный медицинский университет
Researcher ID: AHD-4631-2022
Scopus ID: 23499756100
ORCID ID: 0000-0002-5600-329X
SPIN-код: 8060-6844
Author ID: - 672138
E-mail: tkachovvv@yandex.ru
Музлаев Герасим Григорьевич
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии, Кубанский государственный медицинский университет
ORCID ID: 0000-0001-9258-5330
SPIN-код: 5671-7076
Author ID: 389171
E-mail: muzlaev@kubannet.ru
Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов
Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали
Конфликт интересов: отсутствует
Адрес для корреспонденции:
Литвиненко Дмитрий Викторович
кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург нейрохирургического отделения № 2, НИИ – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского
350086, Российская Федерация, г. Краснодар, ул. 1 Мая, 167
Тел.: +7 (928) 2178634
E-mail: dlmalit73@gmail.com