В помощь практическому врачу
doi: 10.25005/2074-0581-2022-24-3-404-412
ОТСРОЧЕННЫЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ТЯЖЁЛЫХ ТРАВМАХ КИСТИ

М.Х. Маликов1, К.П. Артыков1, Г.Д. Карим-Заде1, А.А. Давлатов1, Д.Д. Джононов2, Н.А. Махмадкулова3

1Кафедра хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан
2Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, Республика Таджикистан
3Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: обоснование применения отстроченных реконструктивных вмешательств при тяжёлых сочетанных травмах кисти.

Материал и методы: проанализированы результаты реконструктивных операций у 22 пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой кисти за период с 2010 по 2022 гг., которым была предпринята отсроченная реконструкция. Большинство пострадавших (81,8%) поступило в сроки от 4 до 7 дней и первичную помощь получило в непрофильных учреждениях. Возраст больных варьировал от 17 до 45 лет, средний возраст составил 28,3 лет. Травмы носили раздавленно-размозжённый характер с неполным отчленением всех пальцев кисти (3), II-V пальцев (6), IIIV пальцев (9) и II-III пальцев (1), в 3 случаях обширному раневому дефекту кисти сопутствовала полная ампутация II-III (1) и II-IV пальцев (2). Сопутствующий дефект покровных тканей носил протяжённый характер при повреждении электрическими станками (101,2±3,6 см2) и при огнестрельных ранениях (92,1±3,7 см2).

Результаты: обоснованием применения отсроченной тактики явились тяжесть полученной травмы, сроки поступления, декомпенсация кровообращения пальцев у 8 из 16 поступивших пациентов. Всем пострадавшим была выполнена отсроченная некрэктомия с сохранением максимальной длины жизнеспособных костных фрагментов. Обширный дефект покровных тканей укрывался кожно-фасциальным паховым лоскутом. Вторым этапом была выполнена одномоментная направленная имплантационная реиннервация с фалангизацией пересаженного лоскута (6). Для реиннервации в качестве донорского нерва чаще всего использовалась поверхностная ветвь лучевого нерва. Восстановление чувствительности было зарегистрировано на 3 месяце после проведённой операции.

Заключение: в результате многоэтапных сложных реконструктивно-пластических вмешательств, выполненных в первично-отсроченном по- рядке при тяжёлых сочетанных травмах кисти и пальцев, с последующими корригирующими операциями для улучшения сенсорных возможностей остаточных сегментов были получены адекватные функциональные результаты с улучшением качества жизни пострадавших.

Ключевые слова: тяжёлая травма кисти, дефекты кисти, реконструкция кисти, лоскуты, невротизация.

Скачать файл:

Литература
  1. Шаповалов ВМ, Губочкин НГ, Гайдуков ВМ, Лукичёва НП, Мясников НИ. Реконструктивно-пластические операции при лечении больных с дефектами покровных тканей. Гений ортопедии. 2014;4:58-62.
  2. Naala R, Chauhan Sh, Dave A, Singhal M. Reconstruction of post-traumatic upper extremity soft tissue defects with pedicled flaps. An algorithmic approach to clinical decision making. Chinese Journal of Traumatology. 2018;21:338-51.
  3. Маликов МХ, Артыков КП, Карим-Заде ГД, Джононов ДД, Махмадкулова НА, Хасанов МА. Устранение посттравматических дефектов покровных тканей верхних конечностей. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2020;1:74-82. Available from: https://doi.org/10.17116/plast. hirurgia20200115410
  4. Ходжамурадов ГМ, Исмоилов ММ. Устранение глубоких обширных дефектов покровных тканей верхней конечности. Анналы пластической и реконструктивной хирургии. 2013,2:58-66.
  5. Singh VK, Haq A, Tiwari M, Saxena AK. Approach to management of nerve gaps in peripheral nerve injuries. Injury. 2022;53(4):1308-18. Available from: https://doi.org/10.1016/j.injury.2022.01.031
  6. Воробьёв ВВ, Питенин ЮИ, Овчинников ДВ. Восстановление глубоких дефектов покровных тканей кисти в дневном хирургическом стационаре. Военно-медицинский журнал. 2016;5:22-8.
  7. Муллин РИ, Топыркин ВГ, Ханнанова ИГ, Журавлёв МР, Богов АА. Васкуляризированная кожная пластика в лечении больных с циркулярными дефектами дистальных фаланг длинных пальцев кисти. Практическая медицина. 2015;1(4):151-6.
  8. Родоманова ЛА, Кочиш АЮ. Сравнительный анализ эффективности ранних и поздних реконструктивных микрохирургических операций у пациентов с обширными посттравматическими дефектами тканей верхних конечностей. Травматология и ортопедия России. 2013;4:16-23.
  9. Kang Y, Pan X, Wu Y, Mal Y, Liu J, Rui Y. Subacute reconstruction using flap transfer for complex defects of the upper extremity. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2020;15:134.
  10. Arnez ZM, Papa G, Ramella V, Novati FC, Ahcan U, Stocco C. Limb and flap salvage in Gustilo IIIC injuries treated by vascular repair and emergency free flap transfer. J Reconstr Microsurg. 2017;33(S01):S03-S7.
  11. Wang HD, Alonso-Escalante JC, Cho BH, DeJesus RA. Versatility of free cutaneous flaps for upper extremity soft tissue reconstruction. J Hand Microsurg. 2017;9(2):58-66.
  12. Богов АА, Муллин РИ. Показания к применению различных видов васкуляризированной кожной пластики для закрытия дефектов кожи дистальных отделов предплечья и кисти. Казанский медицинский журнал. 2005;86(1):75-7.
  13. Sabino JM, Slater J, Valerio L Plastic surgery challenges in war wounded I: Flapbased extremity reconstruction. Advances in Wound Care. 2016;5(9):403-11.
  14. Rehim ShA, Singhal M, Kevin C, Chung KC. Dermal skin substitutes for upper limb reconstruction: Current status, indications and contraindications. Hand Clin. 2014;30(2):239-vii. Available from: https://doi.org/10.1016/j. hcl.2014.02.001
  15. Starnoni M, Benanti E, Acciaro AL, G. de Santis. Upper limb traumatic injuries: A concise overview of reconstructive options. Annals of Medicine and Surgery. 2021;66:102418.
  16. Кутянов ДИ, Родоманова ЛА. Современные принципы и тенденции использования осевых кровоснабжаемых лоскутов в реконструктивной хирургии конечностей. Травматология и ортопедия России. 2015;1:106-15.
  17. Фаизов ФО, Валеев ММ, Валеева ЭМ. Клинико-морфологическое и иммунологическое обоснования преимущества использования васкуляризованных лоскутов при хирургическом лечении больных с рубцовыми деформациями и обширными дефектами мягких тканей кисти. Медицинский вестник Башкортостана. 2011;3:84-7.
  18. Jeiski CAE, Szendler GB, Сavalheiro CS, Vieira LA, Caetano ED. Reconstruction of upper limb soft tissue injuries, except for finger tips lesions. Acta Ortop Bras. 2021;29(2):81-6.
  19. Wang M, Gu Y, Chen F, Li J, Wang J, Yin Y. Anterolateral thigh and groin conjoined flap for emergent repair of ultra-long complex tissue defects in forearm and hand. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2013;27(8):1010-4.
  20. Tang X, Wei Z, Wang B, Zeng Z, Tan J. Improved pedicled superficial iliac circumflex artery flap for reconstruction of hand and forearm wounds. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2012;26(8):943-5.

Сведения об авторах:

Маликов Мирзобадал Халифаевич
доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Researcher ID: ABG-2983-2021
Scopus ID: 21934165100
ORCID ID: 0000-0002-7816-5521
Author ID: 375497
E-mail: mmirzobadal@mail.ru

Артыков Каримджон Пулатович
доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Researcher ID: AAC-5534-2019
Scopus ID: 6506551678
ORCID ID: 0000-0002-6346-0851
SPIN-код: 2480-6526
Author ID: 909829
E-mail: artikov53@mail.ru

Карим-Заде Гуландом Джанговаровна
кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Researcher ID: ABD-4810-2021
Scopus ID: 55908934800
ORCID ID: 0000-0003-0845-3197
E-mail: gulandom71@mail.ru

Давлатов Абдумалик Абдулхакович
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино; ординатор отделения реконструктивной и пластической микрохирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
Researcher ID: AAF-6440-2022
Scopus ID: 21933830600
ORCID ID: 0000-0003-2776-074X
SPIN-код: 3766-9641
Author ID: 998715
Е-mail: davlatov.abdumalik@mail.ru

Джононов Джонибек Давлатбекович
кандидат медицинских наук, врач-хирург отделения пластической и реконструктивной микрохирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии
ORCID ID: 0000-0003-2383-7770
E-mail: dr.jonibek@mail.ru

Махмадкулова Нигора Ахтамовна
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0002-4269-6611
E-mail: malikovanigora@mail.ru

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Карим-Заде Гуландом Джанговаровна
кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139

Тел.: +992 (918) 808766

E-mail: gulandom71@mail.ru

Материалы по тематике:

◄ Возврат к списку