В помощь практическому врачу
doi: 10.25005/2074-0581-2022-24-2-265-274
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛОСКУТА ШИРОЧАЙШЕЙ МЫШЦЫ СПИНЫ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

М.Х. Маликов1, А.А. Давлатов1,2, Д.Д. Джононов2, Н.А. Махмадкулова3, Г.Д. Карим-заде1, Б.А. Одинаев1

1Кафедра хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан
2Отделение реконструктивной и пластической микрохирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, Республика Таджикистан
3Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: улучшение результатов хирургической коррекции функциональной несостоятельности верхней конечности (ФНВК) с использованием лоскута на основе широчайшей мышцы спины (ШМС).

Материал и методы: ФНВК имела место у 76 пациентов при ишемической контрактуре Фолькмана (ИКФ) тяжёлой степени тяжести (57), посттравматических дефектах мягких тканей (11) и брахиоплекситах (8). Из 57 больных с ИКФ в 30 наблюдениях, наряду с тяжёлыми дегенератив- ными изменениями мягких тканей, сосудисто-нервных пучков (СНП) и сухожилий, имел место дефект кожного покрова. Посттравматические дефекты предплечья (11) в 5 наблюдениях сопровождались повреждением СНП и сухожилий. При брахиоплекситах проявление изолированного повреждения кожно-мышечного нерва имело место у 6, сочетание повреждения этого нерва с выпадением функции лучевого нерва – у 2 пациентов.

Результаты: перемещение лоскута ШМС в позицию двуглавой мышцы плеча было осуществлено при брахиоплексите (8), а свободная пересадка трансплантата осуществлялась при ИКФ (57) и дефектах покровных тканей предплечья (11). Активное сгибание предплечья после перемещения мышечного лоскута отмечалось через 4 недели, тогда как после пересадки трансплантата при ИКФ восстановление функции захвата кисти начиналось в первые 6 месяцев и усиливалось в течение 1 года и более.

Заключение: использование лоскута ШМС при хирургической коррекции посттравматической ФНВК позволило восстановить утраченные функции грубого захвата кисти и сгибания предплечья. Если для использования на предплечье возможна только свободная пересадка лоскута с относительно длительным периодом восстановления функции конечности, то на плече перемещённый вариант лоскута ШМС позволяет в кратчайшие сроки достичь желаемого функционального результата.

Ключевые слова: верхняя конечность, лоскут широчайшей мышцы спины, контрактура Фолькмана, мягкотканый дефект, брахиоплексит.

Скачать файл:

Литература
  1. Муминов ШМ, Низов ОН, Минаев ТР, Хакимов АБ, Кубеев БН, Халиков АЭ, и др. Случай успешно выполненной реконструктивной операции при сочетанной травме верхней конечности с нарушением кровообра- щения и наличием обширного дефекта кожи и мягких тканей. Вестник экстренной медицины. 2018;11(3):64-70.
  2. Borschel GH. A three-subunit latissimus dorsi muscle free flap for single-stage coverage of the hand and three adjacent fingers. J Hand. 2010;5:99-101
  3. Kim SW, Lee HL, Kim JT, Kim YH. Multiple-digit resurfacing using a thin latissimus dorsi perforator flap. J Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery. 2014;67:74-80
  4. Воробьёв ВВ, Питенин ЮИ, Овчинников ДВ. Восстановление глубоких де- фектов покровных тканей пальцев кисти в дневном хирургическом стаци- онаре. Военно-медицинский журнал. 2016;5:22-8.
  5. Starnoni M, Benanti E, Acciaro AL, De Santis G. Upper limb traumatic injuries: A concise overview of reconstructive options. Annals of Medicine and Surgery. 2021;66:102418.
  6. Isaacs J. Nerve transfers for peripheral nerve injury in the upper limb: A casebased review. The Bone & Joint Journal. 2019;101(2):124-31.
  7. Зоркова АВ, Григорьева ВН, Гликин СЕ. Хирургическое лечение закрытых внутрисуставных травматических повреждений периферических нервов. Медицинский альманах. 2018;5:134-7.
  8. Gosk J, Rutowski R, Wnukiewicz W, Wiacek R, Urban M, Rabczynski J. Comparison of the results of surgical treatment after direct neurorhaphy and reconstruction with sural nerve grafts in perinatal brachial plexus lesions. J Folia Neuropatologica. 2010;48(4):270-5.
  9. Карим-Заде ГД, Маликов МХ, Ибрагимов ЭК, Хайруллои Н, Мирзобе- ков ХФ, Махмадкулова НА. Коррекция мягкотканых дефектов и послед- ствий повреждения сосудисто-нервных пучков верхних конечностей. Вестник Авиценны. 2018;20(4):395-401. Available from: https://doi. org/10.25005/2074-0581-2018-20-4-395-401
  10. Фаизов АО, Валеев ММ, Валеева ЭМ. Клинико-морфологическое обо- снования преимущества использования васкуляризированных лоску- тов при хирургическом лечении больных с рубцовыми деформациями и обширными дефектами мягких тканей кисти. Медицинский Вестник Башкортостана. 2011;2:84-7.
  11. Wang HD, Alonso-Escalante JC, Cho BH, De Jesus RA. Versatility of free cutaneous flap for upper extremity soft tissue reconstruction. J Hand Microsurg. 2017;9(2):58-66.
  12. Naalla R, Chauhan Sh, Dave A, Singhal M. Reconstruction of post-traumatic upper extremity soft tissue defects with pedicled flaps: An algorithmic approach to clinical decision making. Chinese Journal of Traumatology. 2018;21:338-51
  13. Страфун СС, Куриной ИН, Долгополов АВ, Гайко ОГ. Микрохирургическая пересадка активного торакодорзального лоскута при ишемической кон- трактуре кисти. Вестник реконструктивной и пластической хирургии. 2013;47:10-6.
  14. Fang F, Chung KC. An evolutionary perspective on the history of flap reconstruction in the upper extremity. Hand Clin. 2014;30(2):109-18.
  15. Сидельников ВО. Топографо-анатомические аспекты восстановления груди кожно-мышечным лоскутом на основе широчайшей мышцы спи- ны (литературный обзор). Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2009;1:60-5.
  16. Старцева ОИ, Мельников ДВ, Синельников МЕ, Иванов СИ. Использова- ние подкожной вены DIEP–лоскута для профилактики послеопераци- онных осложнений. Клиническое наблюдение. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2017;3:79-88.
  17. Ozaniak А, Hladik P, Lischke R. Successful restoration of elbow extension using the latissimus dorsi flap: Case report. Plastic Reconstructive Surgery Global Open. 2022;10:4121.
  18. Muller-Seubert W, Scheibl K, Buhrer G, Mobius C, Ludolph I, Horch RE, et al. Less is more – retrospective comparison of shoulder strength and range of motion between conventional and muscle – sparing harvesting technique of a latissimus dorsi flap. J of PRAS. 2021;19:50.
  19. Смеянович АФ, Сидорович РР, Барановский АЕ, Семак ИА, Юдина ОА. Ме- тоды транспозиции трапециевидной мышцы в реабилитации пациентов с последствием травматического повреждения плечевого сплетения. Новости хирургии. 2011;19(5):90-5.
  20. Трофимова СИ, Баиндурашвили АГ, Агранович ОЕ. Использование лоску- тов на основе трёхглавой мышцы плеча в реконструктивной хирургии. Детская хирургия. 2012;6:48-51.
  21. He B, Znu Z, Zhu Q, Zhou X, Zheng C, Li P, et al. Factors predicting sensory and motor recovery after the repair of upper limb peripheral nerve injuries. Neural Regeneration Research. 2014;9(6):661-72.
  22. Маликов МХ, Артыков КП, Карим-Заде ГД, Джононов ДД, Махмадкулова НА, Хасанов МА. Устранение посттравматических дефектов покровных тканей верхней конечности. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2020;1:74-82.
  23. Hacquebord JH, Hanel DP, Friedrich JB. The pedicled latissimus dorsi flap provides effective coverage for large and complex soft tissue injuries around the elbow. J Hand. 2018 13(5):586-92.
  24. Асамов РЭ, Низов ОН, Минаев ТР, Юлдашев АА, Хакимов АБ. Использо- вание лучевого лоскута на реверсированном кровотоке при закрытии глубоких травматических дефектов кисти и пальцев. Вестник экстренной медицины. 2011;2:15-9.
  25. Barin EZ, Ginal H, Kara M, Gakmak MA, Tan O. Versatile use of the posterior interosseous flap in the reconstruction of complex upper limb defects. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2019;25(6):597-602.

Сведения об авторах:

Маликов Мирзобадал Халифаевич
доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0002-7816-5521
E-mail: mmirzobadal@mail.ru

Давлатов Абдумалик Абдулхакович
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино; больничный ординатор отделения реконструктивной и пластической микрохирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
Researcher ID: AAF-6440-2022
Scopus ID: 21933830600
ORCID ID: 0000-0003-2776-074X
SPIN-код: 3766-9641
Author ID: 998715
Е-mail: davlatov.abdumalik@mail.ru

Джононов Джонибек Давлатбекович
кандидат медицинских наук, заведующий отделением реконструктивной и пластической микрохирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии
ORCID ID: 0000-0003-2383-7770
E-mail: dr.jonibek@mail.ru

Махмадкулова Нигора Ахтамовна
кандидат медицинских наук, асси- стент кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0002-4269-6611
E-mail: malikovanigora@mail.ru

Карим-Заде Гуландом Джанговаровна
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0003-0845-3197
E-mail: gulandom71@mail.ru

Одинаев Баходур Авезович
докторант PhD кафедры хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 000-0002-9613-2467
E-mail: medicodinaev@mail.ru

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Маликов Мирзобадал Халифаевич
доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный ме- дицинский университет им. Абуали ибни Сино

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139

Тел.: +992 (907) 305060

E-mail: mmirzobadal@mail.ru

Материалы по тематике:

◄ Возврат к списку