Хирургия
doi: 10.25005/2074-0581-2020-22-4-572-579
НАШ ОПЫТ 4360 ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЙ ПРИ ЖЁЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Ф.Б. Бокиев1, Ф.Ш. Рашидов1,2, Д.А. Рахмонов1,2, Ш.Ш. Амонов1,2

1Отделение эндоскопической хирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, Республика Таджикистан
2Кафедра хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: анализ собственного опыта выполнения лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) при жёлчнокаменной болезни (ЖКБ).

Материал и методы: исследование основано на результатах 4360 ЛХЭ у пациентов с ЖКБ. Среди больных преобладали женщины – 3732 (85,6%), средний возраст пациентов составил 52±3,5 лет. Структура нозологий: хронический калькулёзный холецистит – 3310 (75,9%), острый калькулёзный холецистит – 1050 (24,1%). Операции выполнялись под общим эндотрахеальным наркозом с инсуфляцией углекислого газа, расположение оперирующей бригады – по «американскому» типу.

Результаты: ЛХЭ выполнена 96,5% пациентам, конверсия доступа потребовалась в 3,5% случаях. Наиболее частыми причинами конверсии были наличие массивного спаечного процесса (59,6%) и деструктивные изменения стенок жёлчного пузыря (9,93%). В палате интенсивной терапии оперированные наблюдались в среднем 4±2,5 часов, послеоперационное нахождение пациентов в стационаре – 1,7±1,2 суток. Ближайшие послеоперационные осложнения отмечены в 1,63% случаев, летальность составила 0,13%.

Заключение: основываясь на собственном опыте выполнения лапароскопической холецистэктомии, авторы согласны с постулатом, что метод является «золотым стандартом» в хирургии жёлчного пузыря у пациентов с жёлчнокаменной болезнью. При этом целенаправленная предоперационная подготовка, тщательный подбор больных, высокая квалификация хирурга, а также адекватное послеоперационное ведение пациентов являются основными факторами достижения хороших результатов лечения. Осложнения, связанные с хирургической техникой, можно снизить при коллективном решении сложных ситуаций, а связанные с общим соматическим статусом – активным привлечением смежных специалистов.

Ключевые слова: жёлчнокаменная болезнь, лапароскопическая холецистэктомия, конверсия, ранние послеоперационные осложнения.

Скачать файл:

Литература
  1. Wang B, Ding YM, Nie YG. The clinical evaluation of laparoscopic transcystic duct common bile duct exploration in elderly choledocholithiasis. Hepatogastroenterology. 2014;61:892-6.
  2. Zerem E, Omerovic S, Guzin Z, Imsirovic B. What is the optimal treatment for acute cholecystitis in elderly patients? European Journal of Gastroenterology & Hepatology. 2013;25(6):749. Available from: https://doi.org/10.1097/ meg.0b013e32835df294
  3. Курбанов ФС, Алиев ЮГ, Чинников МА, Пантелеева ИС, Попович ВК, Сушко АН, и др. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. Хирургия. 2014;2:16-2.
  4. Григорьева ИН, Малютина СК, Воевода МИ. Роль гиперлипидемии при жёлчнокаменной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010;4:64-8.
  5. Полунина ТЕ. Жёлчнокаменная болезнь. Лечащий врач. 2005;2:34-8.
  6. Максимов ВА. Патология гепатобилиарной системы и билиарная недостаточность. Москва, РФ: Адамантъ; 2013. 494 с.
  7. Меджидов РТ, Ибрагимов МА. Сложные и нерешённые проблемы лапароскопической холецистэктомии. Анналы хирургии. 2011;1:35-9.
  8. Gurusamy KS, Davidson BR. Surgical treatment of gallstones. Gastroenterology Clinics. 2010;39(2):229-31.
  9. Pisanu A, Reccia I, Uccheddu A. Meta-analysis of prospective randomized studies comparing single-incision laparoscopic cholecystectomy (SILC) and conventional multiport laparoscopic cholecystectomy (CMLC). Journal of Gastrointestinal Surgery. 2012;16(9):1790-801.
  10. Сажин ВП, Юдин ВА, Сажин ИВ, Нуждихин АВ, Осипов ВВ, Подъяблонская ИА, и др. Операционные риски и их профилактика при лапароскопической холецистэктомии. Хирургия. 2015;6:17-20.
  11. Kais H, Нershkovitz Y, Abu-Snina Y, Chikman B, Halevy A. Different setups of laparoscopic cholecystectomy: conversion and complication rates: a retrospective cohort study. International Journal of Surgery. 2014;12(12):1258-61. Available from: https://doi.org/10.1016/j. ijsu/2014.10006
  12. Тарасенко СВ, Зайцев ОВ, Тюленев ДО, Юдин ВА, Копейкин АА, Натальский АА, и др. Распространённость осложнённых форм жёлчнокаменной болезни. Наука молодых. 2018;6(2):218-24.
  13. Bittner R. The standard of laparoscopic cholecystectomy. Langenbecks Arch Surg. 2004;389(3):157-63. Available from: https://doi.org/10.1007/s00423- 004-0471-1
  14. Syrakos T, Antonitsis P, Zacharakis E, Takis A, Manousari A, Bakogiannis K, et al. Small-incision (mini-laparotomy) versus laparoscopic cholecystectomy: a retrospective study in a university hospital. Langenbecks Arch Surg. 2004;389(3):172-7.
  15. Курбанов ДМ, Расулов НИ, Ашуров АС. Осложнения лапароскопической холецистэктомии. Новости хирургии. 2014;22(3):366-73.
  16. Giger U, Michel JM, Vonlanthen R, Becker K, Kocher T, Krahenbuhl L. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: indication, technique, risk and outcome. Langenbecks Arch Surg. 2005;390:373-80. Available from: https://doi.org/10.1007/s00423-004-0509-4
  17. Ивашкин ВТ, Маев ИВ, Баранская ЕК, Охлобыстин АВ, Шульпекова ЮО, Трухманов АС, и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни. РЖГГК. 2016;3:64-80.
  18. Луцевич ОЭ. Острый холецистит: возможности лапароскопической хирургии. Анналы хирургической гепатологии. 2020;25(3):63-70. Available from: https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020363-71
  19. Натрошвилли ИГ, Прудков МИ. Насколько активной должна быть хирургическая тактика лечения больных острым холециститом. Вестник РУДН. 2019;23(2):156-67. Available from: https://doi.org/10.22363/2313- 0245-2019-23-2-156-167
  20. González-Rodríguez FJ, Paredes-Cotoré JP, Pontón C, Rojo Y, Flores E, Luis-Calo ES, Barreiro-Morandeira F, et al. Early or delayed laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis? Conclusions of a controlled trial. Hepatogastroenterology. 2009;56:11-6.
  21. Куликовский ВФ, Ярош АЛ, Карпачев АА, Солошенко АВ, Николаев СБ, Битенская ЕП, и др. Жёлчеистечение после холецистэктомии. Опыт применения малоинвазивных методов лечения. Хирургия. 2018;4:36-40. Available from: https://doi.org/10.17116/hirurgia 2018436-40
  22. Давлатов СС, Хидиров ЗЭ, Насимов АМ. Дифференцированный подход к лечению больных с синдромом Мириззи. Научно-методический журнал Academy. 2017;2:95-8.
  23. Куликовский ВФ, Карпачев АА, Ярош АЛ, Францев СП, Николаев СБ, Власюк ЮЮ, и др. Сравнительная оценка эндоскопических и традиционных вмешательств в лечении заболеваний органов панкреатодуоденальной зоны. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2014;27(18):24-31.
  24. Гальперин ЭИ, Чевокин АЮ. «Свежие» повреждения жёлчных протоков. Хирургия. 2010;10:4-10.
  25. Рогаль МЛ, Новиков СВ, Магомедбеков ММ, Кудряшова НЕ, Миронов АВ. Выбор тактики хирургического лечения больных с острым холециститом, осложнённым холедохолитиазом. Хирургия. 2018;4:41-4. Available from: https://doi.org/10.17116/hirurgia2018441-45
  26. Махмадов ФИ, Курбонов КМ, Рафиков СР, Кузратов ФХ, Азизов ЗА. Анализ непосредственных результатов «трудной» лапароскопической холецистэктомии. Здравоохранение Таджикистана. 2014;4:32-9.
  27. Кубачев КГ, Мухиддинов НД, Даркуа НЭ, Фокин АМ. Ятрогенные повреждения внепечёночных жёлчных протоков при лапароскопической холецистэктомии. Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. 2017;4:32-6.
  28. Герасименок ДС, Григоренко ЕА, Картун ЛВ, Митьковская НП. Кардиоваскулярный риск у пациентов с острым калькулёзным холециститом. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. 2017;1(1):65-71.

Сведения об авторах:

Бокиев Фатхулло Бахшуллоевич
кандидат медицинских наук, заведующий отделением эндоскопической хирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
Researcher ID: ABD-4776-2020
ORCID ID: 0000-0003-2807-2324
SPIN-код: 5254-1132
E-mail: fathullo-@mail.ru

Рашидов Фахриддин Шамсиддинович
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела науки, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии; доцент кафедры хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0001-5316-1607
E-mail: rashidovfsh@mail.ru

Рахмонов Джамахон Ахмадович
кандидат медицинских наук, директор Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии; ассистент кафедры хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Researcher ID: AAT-2441-2020
ORCID ID: 0000-0002-4427-0155
SPIN-код: 4201-0747
E-mail: jama-7878@mail.ru

Амонов Шухрат Шодиевич
доктор медицинских наук, врач-хирург отделения эндоскопической хирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии; ассистент кафедры хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Researcher ID: AAT-8820-2020
ORCID ID: 0000-0002-3702-6584
SPIN-код: 8501-8830
E-mail: shuhrat.amonov@yandex.ru

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Бокиев Фатхулло Бахшуллоевич
кандидат медицинских наук, заведующий отделением эндоскопической хирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Санои, 33

Тел.: +992 (918) 843248

E-mail: fathullo-@mail.ru

Материалы по тематике:

◄ Возврат к списку