Глазные болезни
doi: 10.25005/2074-0581-2020-22-2-237-240
ПОСЛОЙНАЯ ПЕРЕСАДКА РОГОВИЦЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ КРОССЛИНКИНГА В ЛЕЧЕНИИ КЕРАТОКНУСА

М.А. Медведев1, Б.Х. Бебезов2, Н.А. Тургунбаев1, А.И. Островерхов1

1Кафедра офтальмологии, медицинский факультет, Кыргызско-Российский Славянский университет, Бишкек, Кыргызская Республика
2Кафедра госпитальной хирургии, медицинский факультет, Кыргызско-Российский Славянский университет, Бишкек, Кыргызская Республика

Цель: изучение эффективности и безопасности применения комбинации послойной пересадки роговицы и кросслинкинга в лечении кератоконуса.

Материал и методы: под наблюдением находилось 9 больных (9 глаз) с кератоконусом III стадии (Amsler) на худшем глазу. Больным до и после операции проводили визометрию, биомикроскопию, офтальмометрию. Во всех случаях операция проведена на глазу с более низкой остротой зрения. Иссечение роговичной ткани вплоть до десцеметовой мембраны осуществлялось с помощью фианитового расслаивателя. Диаметр трансплантата соответствовал диаметру тканевого ложа. После наложения 4 фиксирующих узловых шёлковых швов (silk 8.0) накладывался непрерывный шов 10.0 (нейлон, супрамид). Перед тем, как начать процедуру кросслинкинга, с помощью инсулинового шприца 0,1% раствором рибофлавина насыщали интрастромально донорскую пересаженную роговицу. В последующем операционное поле было подвергнуто облучению УФА с длиной волны 370 нм по экспресс методике. Все больные прослежены в сроки от 6 месяцев до 5 лет.

Результаты: полная эпителизация во всех случаях отмечена на первые сутки. Медикаментозная терапия в раннем послеоперационном периоде включала в себя назначение антибиотиков и кортикостероидов в инстилляциях. Непрерывный шов во всех случаях снят между 3-м и 4-м месяцем после операции. К 6-му месяцу после операции некорригированная острота зрения составила 0,39±0,12. Максимально корригируемая острота зрения равнялась 0,47±0,11. Средний уровень посткератопластического астигматизма составил 2,66±0,97D.

Заключение: можно считать, что биологические результаты послойной кератопластики превосходят таковые при сквозной пересадке роговицы. Функциональные же результаты послойной кератопластики с применением кросслинкинга несколько ниже таковых при сквозной кератопластике, что объясняются наличием дополнительной плоскости преломления (интерфейс).

Ключевые слова: кератоконус, пересадка роговицы, кросслинкинг, острота зрения, трансплантат.

Скачать файл:

Литература
  1. Kankariya VP, Kymionis GD, Diakonis VF, Yoo SH. Management of pediatric keratoconus – Evolving role of corneal collagen cross-linking: An update. Indian J Ophthalmol. 2013;61(8):435-40.
  2. Kurna SA, Altun A, Gencaga T, Akkaya S, Sengor T. Vision related quality of life in patients with keratoconus. J Ophthalmol. 2014;2014:694542.
  3. Bao FJ, Geraghty B, Wang QM, Elsheikh A. Consideration of corneal biomechanics in the diagnosis and management of keratoconus: is it important? Eye Vis. 2016;3:18.
  4. Rao SK. Collagen cross-linking: Current perspectives. Indian J Ophthalmol. 2013;61(8):420-1.
  5. Sachdev GS, Sachdev M. Recent advances in corneal collagen cross-linking. Indian J Ophthalmol. 2017;65(9):787-96.
  6. Strmeňová E, Vlková E, Michalcová L, Trnková V, Dvořáková D, Goutaib M, et al. The effectiveness of corneal cross-linking in stopping the progression of keratoconus. Cesk Slov Oftalmol. 2014;70(6):218-22.
  7. Wan Q, Wang D, Ye HQ, Tang J, Han Y. A review and meta-analysis of corneal cross-linking for post-laser vision correction ectasia. J Curr Ophthalmol. 2017;29(3):145-53.
  8. Song W, Tang Y, Qiao J, Li H, Rong B, Yang S, et al. The comparative safety of genipin versus UVA-riboflavin crosslinking of rabbit corneas. Mol Vis. 2017;23:504-13.
  9. Alhayek A, Lu P-R. Corneal collagen crosslinking in keratoconus and other eye disease. Int J Ophthalmol. 2015;8(2):407-18.
  10. Doutch JJ, Quantock AJ, Joyce NC, Meek KM. Ultraviolet light transmission through the human corneal stroma is reduced in the periphery. Biophys J. 2012;102(6):1258-64.
  11. Arnalich-Montiel F, Alió del Barrio JL, Alió JL. Corneal surgery in keratoconus: which type, which technique, which outcomes? Int J Ophthalmol. 2015;8(2):407-18.
  12. Тургунбаев НА, Медведев МА, Бебезов БХ, Поляк АС. Влияние кросслинкинга в комбинации с послойной кератопластикой на внутриглазное давление при различных патологиях роговицы. Вестник КРСУ. 2015;15(4):165-6.
  13. Тухватшин РР, Тургунбаев НА, Тургунбаев ЖТ, Поляк АС. Особенности морфологической характеристики роговичной ткани после кератопластики в комбинации с кросслинкингом коллагена роговицы в эксперименте. Вестник КРСУ. 2014;14(10):192-4.
  14. Медведев МА, Тургунбаев НА, Островерхов АИ. Применение кросслинкинга в комбинации с глубокой атипичной кератопластикой в лечении далеко зашедшей пеллюцидной дегенерации роговицы (отдалённые результаты). Современные технологии в офтальмологии. 2019;5:296-8.

Сведения об авторах:

Медведев Михаил Анатольевич
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой офтальмологии, медицинский факультет, Кыргызско-Российский Славянский университет
ORCID ID: 0000-0001-5768-2936
E-mail: oculistmm@mail.ru

Бебезов Бахадыр Хакимович
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, медицинский факультет, Кыргызско-Российский Славянский университет
ORCID ID: 0000-0002-0724-1849
E-mail: bahadirmed@mail.ru

Тургунбаев Нурлан Айтбаевич
кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры офтальмологии, медицинский факультет, Кыргызско-Российский Славянский университет
ORCID ID: 0000-0002-2627-526X
E-mail: nurlan.turgunbayev@inbox.ru

Островерхов Александр Иванович
старший преподаватель кафедры офтальмологии, медицинский факультет, Кыргызско-Российский Славянский университет
ORCID ID: 0000-0002-1989-8573
E-mail: ophtalmologai@gmail.com

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Островерхов Александр Иванович
старший преподаватель кафедры офтальмологии, медицинский факультет, Кыргызско-Российский Славянский университет

720000, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Тоголок Молдо, 1

Тел.: +996 (555) 250330

E-mail: ophtalmologai@gmail.com

Материалы по тематике:

◄ Возврат к списку