Эффективность реконструктивных вмешательств при несостоятельности швов желудка и двенадцатиперстной кишки

В.И. Белоконев, И.В. Харин

Кафедра хирургических болезней №2 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», г.Самара, РФ

В работе представлены результаты лечения 73 пациентов с несостоятельностью швов, развившейся после операций по поводу осложнений язвенной болезни. При несостоятельности швов после ушивания язвы операцией выбора считали резекцию желудка, а при несостоятельности гастродуоденоанастомоза – реконструктивную ререзекцию по Бильрот-II в модификации Бальфура или Ру. Ушивание проводили при небольшом диаметре дефекта и у наиболее тяжёлых пациентов с нестабильной гемодинамикой.

При ушивании несостоятельности, из 17 пациентов умерли 11 (65%), при гастродуоденостомии из 13 – 10 (77%), при резекции желудка из 16 – 12 (75%), приререзекции по Бильрот-II из 25 – 12 (48%). Основной причиной смерти пациентов, перенёсших ререзекцию желудка по БильротII, была несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки (ДПК). Данное осложнение возникло у 1/3 пациентов с ушитой наглухо дуоденальной культёй. Умерли 13 (43%) из 30 пациентов, оперированных в реактивную стадию перитонита, 25 (71%) из 35 – в стадию энтеральной недостаточности, 7 (88%) из 8 – в стадию бактериального шока и полиорганной недостаточности (ПОН).

Анализ результатов показал, что реконструктивная резекция и ререзекция желудка дают наилучшие результаты в реактивную стадию перитонита, выполнение радикальных вмешательств в стадию бактериального шока и ПОН малоперспективно. Для профилактики несостоятельности «трудной» культи ДПК при ререзекции желудка по Бильрот-II в условиях перитонита показано формирование дуоденостомы.

Ключевые слова: несостоятельность швов, резекция желудка, ререзекция желудка.

Скачать файл:

---

Литература

---