Хирургия

doi: 10.25005/2074-0581-2015-17-2-13-18
Этапность при лечении больных с дуоденальными свищами после резекции желудка по поводу язвенной болезни

В.И. Белоконев, И.В. Харин

Кафедра хирургических болезней №2 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», г.Самара, Россия

В работе представлены результаты лечения 74 пациентов с дуоденальными свищами, образовавшимися вследствие несостоятельности швов после резекции желудка по Бильрот - I и Бильрот - II.

Перитонеальная форма несостоятельности (свищи I, II типов) была у 54 (73,0%) пациентов, свищевая (свищи III и IV типа) – у 20 (27,0%). При перитонеальной форме несостоятельности гастродуоденоанастомоза, после резекции желудка по Бильрот - I, в реактивной стадии перитонита выполняли ререзекцию желудка по Бильрот - II. При перитонеальной форме несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки (ДПК) использовали приёмы, позволяющие перевести её в свищевую: дуоденостомия с помощью катетера Фолея, cквозное дренирование с помощью назогастроеюнодуоденального зонда, дуоденостомия на протяжении.

При свищевой форме применяли способ окончательного закрытия свища с помощью мышечного лоскута на ножке.

Анализ результатов лечения показал, что при ушивании свищей ДПК из 17 пациентов умерли 11 (64,7%), при слепом дренировании из 17 – 10 (58,8%), при сквозном дренировании из 6 – 3 (50%), при ререзекции желудка из 26 – 12 (46,1%). При консервативном ведении из 8 пациентов с первично-свищевой формой умерли 2 (25%). При перитонеальной форме несостоятельности швов умерли 27 пациентов из 53 (51,0%), а при свищевой – 9 из 21 (42,9%). Наибольшая летальность (83,3%) отмечена у пациентов со свищами, осложнёнными перитонитом, в стадии бактериального шока и полиорганной недостаточности.

Ключевые слова: резекция желудка, несостоятельность швов, дуоденальный свищ, дуоденостомия, гастродуоденоанастомоз.

Скачать файл:


Литература
  1. Kan K.T. Early Outcome Following Emergency Gastrectomy / K.T.Kan // Annals Academy of Medicine. - 2012. - Vol. 41, № 10. - P.451-456.
  2. Levine M.S. Practical Fluoroscopy of the GI and GU Tracts / M.S.Levine, P.Ramchandani, S.E.Rubesin. Cambridge University Press. - 2012. - 234 p.
  3. Бородин Н.А. Послеоперационные осложнения хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, пути снижения летальности: автореф. дис…. д-ра мед. наук / Н.А.Бородин. - Тюмень. - 2008. - 43с.
  4. Атаманов В.В. Лечение больных с несформированными кишечными свищами: автореф. дис…. д-ра мед. наук / В.В.Атаманов. - М., 1985. - 38с.
  5. Каншин Н.Н. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит / Н.Н.Каншин. М.: «Профиль». - 2007. - 160с.
  6. Макаренко Т.П. Свищи желудочно-кишечного тракта / Т.П.Макаренко, А.В.Богданов. М.: «Медицина». - 1986.
  7. Белоконев В.И. Диагностика и лечение свищей желудочно-кишечного тракта / В.И.Белоконев, Е.П.Измайлов. Монография. Самара: ГП «Перспектива». - 2005. -240с.
  8. Измайлов Е.П. Патогенетическое обоснование тактики и способов хирургического лечения больных со свищами желудочно-кишечного тракта: автореф. дис…. д-ра мед. наук / Е.П.Измайлов. - Самара. – 2007. - 42с.
  9. Колчегонов П.Д. Наружные кишечные свищи и их лечение. Серия «Библиотека практического врача» / П.Д.Колчегонов. - М., Медицина. - 1964. - 236с.
  10. Красильников Д.М. Ранние послеоперационные осложнения у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / Д.М.Красильников, И.И.Хайруллин, А.З.Фаррахов // Казань: «Медицина». - 2005. - 152с.
  11. Чернов В.Н. Классификация и принципы лечения острого гнойного перитонита / В.Н.Чернов, Б.М.Белик // Журнал хирургия имени Пирогова. - 2002. - № 4; - С.52-56.
  12. Гинзбург Л.Б. Профилактика и лечение повышенного внутрибрюшного давления у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью: дис…. канд. мед. наук / Л.Б.Гинзбург. - Самара. - 2009. - 136с.
  13. Патент на изобретение № 2533016, 2013г. Дуоденостомия с помощью катетера Фолея / А.П.Бабаев, В.И. Белоконев, В.И. Харин.
  14. Заявка на изобретение № 2002114579, 2002г. Способ сквозного дренирования с помощью назогастроеюнодуоденального зонда / В.И.Белоконев, Е.П.Измайлов.
  15. Рационализаторское предложение № 293 от 24.11.2014г. / Способ окончательного закрытия свища с помощью мышечного лоскута на ножке // В.И.Белоконев, С.Ю.Пушкин, И.В.Харин. Приоритетная справка №079134 от 5.12.2014 г
  16. Ефименко Н.А. Послеоперационный перитонит: автореф. дис…. д-ра мед. наук / Н.А.Ефименко. - М., 1995. - 26 с.
  17. Ермолов А.С. Свищи двенадцатиперстной кишки: проблемы хирургического лечения / А.С.Ермолов [и др.] // Актуальные вопросы клинической медицины. Сборник научных трудов межведомственной научной конференции, посвящённой 25-летию Клинического госпиталя ФКУЗ ФКУЗ «МСЧ МВД РФ по г. Москве. М.: Граница. - 2014. - С.124-130

Адрес для корреспонденции:


Белоконев Владимир Иванович
заведующий кафедрой хирургических болезней № 2 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Россия, г.Самара, ул.Алексея Толстого, д.76, кв.13

E-mail: nbelokoneva@yandex.ru

Материалы по тематике: