Хирургия
doi: 10.25005/2074-0581-2014-16-4-38-44
Патогенез и лечение дисфункции эндотелия при гнойном холангите
Кафедра хирургических болезней №1 ТГМУ им. Абуали ибни Сино
Авторами проанализированы результаты комплексной диагностики и хирургического лечения 120 больных с гнойным холангитом.
Изучение показателей маркёров дисфункции эндотелия при тяжёлом остром гнойном холангите (n=32) и билиарном сепсисе (n=24) показало их значительное повышение, вследствие эндотоксиновой агрессии, обусловленной холангиогенной инфекцией и оксидантным стрессом.
В зависимости от общего состояния больных, выраженности эндотоксиновой агрессии и гипербилирубинемии производили одно- и двухэтапные методы лечения с применением современных технологий и традиционных оперативных вмешательств. Из-за тяжести эндотоксикоза и общего состояния больных в 61 наблюдении выполняли двухэтапные оперативные вмешательства.
Наряду с декомпрессией жёлчных протоков, ликвидацией причин обструкции, патогенетически обоснованным методом лечения дисфункции эндотелия при гнойном холангите является внутрипортальное и трансхоледохеальное введение антигипоксантов и антиоксидантов (n=24). В послеоперационном периоде, после проведения комплексного патогенетического лечения, в 11 (9%) наблюдениях отмечали летальные исходы, причиной которых в 8 случаях явилась прогрессирующая печёночная недостаточность и в 3-х – острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Ключевые слова: гнойный холангит, эндотоксиновая агрессия, декомпрессия жёлчных протоков, оксидантный стресс, дисфункция эндотелия.
Литература
- Антибактериальная терапия при гнойном холангите /В.В.Паршиков [и др.]// Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - №2. - С. 33-37.
- Патогенез и лечение острого гнойного холангита /Э.И.Гальперин [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - №4. - С. 13-21.
- Коломоец Н.М. Эндотелиальная дисфункция и её клиническое значение / Н.М.Коломоец // Военномед. журнал. - 2001. - № 5. - С. 29-35.
- Курбонов К.М. Эндотелиальная недостаточность при послеоперационном жёлчном перитоните / К.М.Курбонов, Н.М.Даминова, Х.Ю.Шарипов // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - №3. - С. 66-69.
- Савельев В.С. Дисфункция эндотелия при липидном дистресс-синдроме и дисметаболических последствиях перитонита / В.С.Савельев, В.Т.Петухов, Е.С.Ан // Русский медицинский журнал. - 2009. - Т.17, №14. - С1-11.
- Lopes-Garcia E. Consumption of trans fotty acids is related to plasma biomarkers of inflammation and endothelial dysfunction / E.Lopes-Garcia, M.B.Schulze, LB.Meigs // Journal of Nutrition. - 2005. - № 135 (3). - P. 562-566.
- Багненко С.Ф. Современные подходы к этиологии, патогенезу и лечению холангита и билиарного сепсиса / С.Ф.Багненко, С.А.Шляпников, А.Ю.Корольков // Бюллетень сибирской медицины. - 2007. - № 3. - С.27-32.
Адрес для корреспонденции:
Курбонов Каримхон Муродович
заведующий кафедрой хирургических болезней №1 ТГМУ
Таджикистан, г. Душанбе, пр. Айни, 46
Е-mail: murod_kurbonov@rambler.ru