Хирургия
doi: 10.25005/2074-0581-2014-16-2-69-73
Дифференцированное лечение синдрома диабетической стопы, осложнённого гнойно-некротическими процессами
Кафедра общей хирургии №2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино
В статье представлены результаты обследования 1415 больных с осложнёнными формами синдрома диабетической стопы. Комплексное лечение больных включало три компонента: реваскулизирующую остеотрепанацию, хирургическую обработку гнойно-некротического очага и аутодермопластику раневого дефекта.
На фоне тяжёлого течения сахарного диабета, наличия сосудистых осложнений, а также сопутствующих заболеваний, гнойно-некротические поражения развивались у 1190 (84,2%) больных.
Реваскуляризирующая остеотрепанация дала эффект у 69 больных с рецидивом критической хронической ишемии нижних конечностей в изолированном варианте. Ввиду отсутствия кровотока у 43 пациентов по дистальным сегментам берцовых артерий были произведены ампутации нижних конечностей на уровне бедра у 13 больных, голени – у 30.
Аутодермопластика дефектов кожи стопы проведена 56 больным. В 69,6% (n=39) случаев отмечено полное приживление трансплантата, в 28,57% (n=16) – частичное приживление и лишь в 7,14% (n=4) – произошёл полный некроз трансплантата.
Применение препаратов простагландина Е1 в комплексе консервативного и хирургического лечения после перехода гнойной раны в репаративную стадию привело к снижению количества высоких ампутаций с 21,4% до 4,1% и госпитальной летальности – с 17,8% до 7,4%.
Ключевые слова: синдром диабетической стопы, критическая ишемия нижних конечностей, реваскулизирующая остеотрепанация, аутодермопластика.
Литература
- Дибиров М.Д. Роль реконструктивных сосудистых операций у больных диабетической ангиопатией / М.Д.Дибиров [и др.] // Хирургия. - 2009. - №2. - С.59-63
- Epstein D.A. Surgical perspective in treatment of diabetic foot ulcers / D.A.Epstein, J.D.Corson // Wounds. - 2001; 13:2: 59-65.
- Sen C.K. Human skin wounds: A major and snowballing threat to public health and the economy / C.K.Sen [et al.] // Wound repair and regeneration. - 2009; 17: 763-771.
- Ерошкин И.А. Рентгенохирургическая коррекция поражений артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом и её роль в комплексном лечении синдрома диабетической стопы: автореф. дис.…д-ра мед. наук / И.А.Ерошкин. - М. – 2010. – 57с.
- Зелёнов М.А. Ангиографическая семиотика и рентгенохирургическая коррекция поражений артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом: автореф. дис.… канд. мед. наук / М.А.Зелёнов. – М. – 2008. - 26с.
- Капутин М.Ю. Транслюминальная баллонная ангиопластика у больных сахарным диабетом с критической ишемией нижних конечностей / М.Ю.Капутин [и др.] // Материалы Межд. симп. «Диабетическая стопа: хирургия, терапия, реабилитация». – С-Пб. - 2008. – С. 51
- Коваль О.А. Анализ результатов реконструктивных операций у больных с ишемией нижних конечностей вследствие диабетической ангиопатии / О.А.Коваль, Г.К.Золоев, С.А.Батискин // Материалы Межд. симп. «Диабетическая стопа: хирургия, терапия, реабилитация». – С-Пб. – 2008. – С.53
- Бокерия Л.А. Микрохирургия при поражении артерий дистального русла нижней конечности / Л.А.Бокерия [и др.] // Методическое пособие. М: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – 2004. -55с.
- Светухин А.М. Тактика хирургического лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы / А.М.Светухин, А.Б.Земляной, В.А.Митиш // Медицинский научный интернет-журнал «MedWeb». – 2002. - №4. – С. 68-96
- Набиев М.Х. Современные подходы в лечении осложнённых форм синдрома диабетической стопы: автореф. дис… канд. мед. наук / М.Х.Набиев. – Душанбе. - 2009. – 22 с.
- Митиш В.А. Гнойно-некротические поражения при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы / В.А.Митиш [и др.] // - Хирургия. – 2014. - №1. – С.48-53.
- Зусманович Ф.Н. Реваскуляризирующая остеотрепанация в лечении больных облитерирующими заболеваниями нижних конечностей: автореф. дис.... д-ра мед. наук / Ф.Н.Зусманович. – М. - 1996. – 27с.
- Бельков Ю.А. Реваскуляризирующая остеотрепанация в комплексном хирургическом лечении хронической критической ишемии нижних конечностей / Ю.А.Бельков [и др.] // Хирургия. - 2008. - 56c.
Адрес для корреспонденции:
Бегаков Умеджон Махмаджонович
аспирант кафедры общей хирургии №2 ТГМУ
Таджикистан, г. Душанбе, ул. акад. Раджабовых, 6/2
E-mail: begakov84@mail.ru