Хирургия

doi: 10.25005/2074-0581-2013-15-2-20-27
Профилактика и лечение послеоперационных осложнений при высоких ампутациях нижних конечностей у больных с диабетической гангреной

А.Р. Кодиров, Ш. Юсупова

Кафедра общей хирургии №2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино
Отделение эндокринной хирургии Городского медицинского центра г.Душанбе

Работа основана на опыте хирургического лечения 155 больных, которым выполнены ампутации нижних конечностей по поводу диабетической гангрены, в период с 2002 по 2012 гг.

В 86 наблюдениях были выполнены ампутации на уровне голени, основными методами которых являлись формирование культи по методу Burgess (n=34) и ампутация с формированием двух равнозначных лоскутов – переднего и заднего (n=48), в 4 случаях использовалась тактика первично-отсроченной ампутации конечности.

На основании изучения морфологических изменений мышц при ишемической форме диабетической стопы у больных с наличием тяжёлой инфекции, сепсиса, после высоких ампутаций наиболее целесообразно использовать проточно-промывное дренирование культи (ППД). В 30 случаях ППД устанавливалось у больных с ампутацией бедра и в 27 – после усечения на уровне голени.

В 46 наблюдениях при ампутации на уровне голени и в 30 случаях – при ампутации на уровне бедра нами применён новый разработанный способ гемостаза.

Ключевые слова: диабетическая гангрена, ампутация нижних конечностей.

Скачать файл:


Литература
  1. Бенсман В.М. Хирургия гнойно-некротических осложнений диабетической стопы / В.М.Бенсман. М. Мед-практика. – 2010. – 471с.
  2. Грекова Н.М. Хирургия диабетической стопы / Н.М.Грекова, В.Н.Бордуновский. – М.: Медпрактика. – 2009. – 188с.
  3. Лечение синдрома диабетической стопы в условиях многопрофильного стационара / Н.А. Бубнова [и др.] // Вестник Санкт-Петерб. унив-та. – 2008. – Серия 11, Вып. 4. – С. 119-124
  4. Гавриленко А.В. Хирургическое лечение больных с критической ишемией / А.В.Гавриленко, С.И.Скрылев. – М. – 2005. –176с.
  5. Гаибов А.Д. Консервативная терапия критической ишемии у больных с неоперабельными поражениями сосудов / А.Д. Гаибов, Е.Л. Калмыков // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2008. – Том 14, №3. Приложение 1. – С. 146-148
  6. Степанов Н.Г. Ампутация голени и бедра / Н.Г.Степанов. – Н. Новгород. Деком. – 2003.– 210с.
  7. Major lower extremity amputation. / B.Aulivola [et al.] // Arch Surg. - 2004. - Vol.139. - No4. - P. 395-399
  8. Prophylactic antibiotics in amputation of the lower extremity for ischemia. A placebo-controlled, randomized trial of cefoxitin / S.Sonne-Holm [et al.] // J Bone Joint Surg. – 1985. – Vol.67. – P. 800-803
  9. Золоев Г.К. Облитерирующие заболевания артерий. Хирургическое лечение и реабилитация больных с утратой конечности / Г.К. Золоев. – М.: Медицина. – 2004. – 432 с.
  10. Павлов Ю.И. Организация медицинской помощи, амбулаторного и стационарного лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы / Ю.И. Павлов // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. – 2012. –№2. – С.55-59
  11. Савин В.В. Сравнение показателя качества жизни у больных пожилого и старческого возраста с критической ишемией нижних конечностей после сосудисто-реконструктивных операций и ампутаций / В.В.Савин // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2001. – Т.7. – №1. – С. 51-57
  12. Ампутация конечности у больных с атеросклеротической гангреной / О.А.Царёв [и др.] // Саратовский науч.-мед. журнал. – 2011. – Том. 7, № 4. – С. 947–953
  13. Contemporary series of morbidity and mortality after lower limb amputation / A.J.Ploeg [et al.] // Eur J VascEndovasc Surg. - 2005. - Vol.29. - №6. - P. 633-637
  14. Pecoraro R.E. Pathways to diabetic limb amputation. Basis for prevention / R.E.Pecoraro, G.E.Reiber, E.M.Burgess // Diabetes Care. – 1990. – Vol.13, № 5. – P. 513-21
  15. Гаибов А.Д. Тромбоз культи бедренной вены после ампутации нижних конечностей / А.Д. Гаибов, Е.Л. Калмыков, А.Н. Камолов // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2011. – №5. – С. 71-75
  16. Чернов В.Н. Показания к ампутации нижней конечности и определение её уровня при «диабетической стопе» / В.Н.Чернов, А.Б.Анисимов, С.А.Гусарев // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. – 2009. – №7. – С. 38-42
  17. Калмыков Е.Л. Ампутации нижних конечностей при облитерирующих заболеваниях сосудов: автореф. дис… канд. мед наук/ Е.Л. Калмыков. – Душанбе. – 2011. – 20с.
  18. Risk factors for major amputation of diabetic foot ulcers / M.J.T.Cardino [et al.] // Phillipine Journal of Internal Medicine. – 2011. – Vol. 49, №2. – P.74-78
  19. Risk of reamputation in diabetic patients stratified by limb and level of amputation / Yuki Izumi [et al.] // Diabetes Care. – 2006 – Vol. 29. – P. 566–570
  20. Wukich D.K. Severity of diabetic foot infection and rate of limb salvage. / D.K.Wukich, K.B.Hobizal, M.M.Brooks // Foot Ankle Int. – 2013. – Vol.34, №3. – P.351-358

Адрес для корреспонденции:


Кодиров Абдурауф Разакович – соискатель кафедры общей хирургии №2 ТГМУ

Таджикистан, г.Душанбе, ул. акад. Раджабовых, 6/2

E-mail:doctor-rauf@mail.ru

Материалы по тематике: