Внутренние болезни

doi: 10.25005/2074-0581-2021-23-1-25-31
ОЦЕНКА ВЕНТИЛЯЦИОННО-ПЕРФУЗИОННОГО ОТНОШЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЁГКИХ

Т.А. Мирошкина1, С.А. Шустова1, И .Б. Пономарёва2

1Кафедра патофизиологии, Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И .П. Павлова, Рязань, Российская Федерация
2Кафедра факультетской терапии с курсом терапии факультета дополнительного профессионального образования, Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И .П. Павлова, Рязань, Российская Федерация

Цель: изучить вентиляционно-перфузионное отношение (ВПО) у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) методом объёмной капнографии.

Материал и методы: обследованы 35 пациентов с ХОБЛ II-IV степени тяжести и 17 добровольцев, не имеющих патологии респираторной системы. С помощью ультразвукового компьютерного спирографа SpiroScout (Ganshorn, Germany), оснащённого функцией объёмной капнографии, выполнены спирография и объёмная капнография. У больных ХОБЛ проведена оценка симптомов с помощью mMRC и CAT.

Результаты: выявлены статистически значимые различия между пациентами с ХОБЛ и контрольной группой по ряду показателей объёмной капнографии, характеризующих ВПО. VDBohr, VDalv и их отношение к VT у пациентов с ХОБЛ были больше, чем у испытуемых контрольной группы (VDBohr – 361 [299-486] и 280 [215-463] мл, p=0,042; VDBohr/VT – 0,43 [0,40-0,51] и 0,35 [0,31-0,44], p=0,001; VDalv –211[142-290] и 81 [49,5- 244,5] мл, p=0,012; VDalv/VT – 0,24 [0,20-0,34] и 0,13 [0,08-0,23], p=0,001). Наклон II фазы капнограммы при ХОБЛ был меньше (dMM/dV2 – 2,0 [1,7-2,7] и 2,5 [2,2-3,2] г/моль×л, соответственно; p=0,013), а наклон III фазы – больше, чем у лиц, не имеющих патологии респираторной системы (dMM/dV3 – 0,38 [0,29-0,51] и 0,22 [0,13-0,34] г/моль×л, соответственно; p<0,001). Угол α в группе ХОБЛ был увеличен по сравнению с контрольной группой (136

Заключение: проведённое исследование выявило нарушение ВПО у больных ХОБЛ. Объёмная капнография является простой в проведении методикой, позволяющей оценить ВПО.

Ключевые слова: вентиляционно-перфузионное отношение, мёртвое пространство, хроническая обструктивная болезнь лёгких, объёмная капнография.

Скачать файл:


Литература
  1. Kent BD, Mitchell PD, McNicholas WT. Hypoxemia in patients with COPD: cause, effects, and disease progression. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2011;6:199-208. Available from: https://doi.org/10.2147/copd.s10611
  2. Sarkar M, Niranjan N, Banyal P. Mechanisms of hypoxemia. Lung India. 2017;34(1):47. Available from: https://doi.org/10.4103/0970-2113.197116
  3. Levin DL, Schiebler ML, Hopkins SR. Physiology for the pulmonary functional imager. Eur J Radiol. 2017;86:308-12. Available from: https://doi. org/10.1016/j.ejrad.2016.09.027
  4. Glenny RW, Robertson HT. Spatial distribution of ventilation and perfusion: Mechanisms and regulation. Compr Physiol. 2011;1(1):375-395. Available from: https://doi.org/10.1002/cphy.c100002
  5. Mortensen J, Berg RMG. Lung scintigraphy in COPD. Semin Nucl Med. 2019;49(1):16-21. Available from: https://doi.org/10.1053/j. semnuclmed.2018.10.010
  6. Peinado VI, Pizarro S, Barberà JA. Pulmonary vascular involvement in COPD. Chest. 2008;134(4):808-14. Available from: http://doi.org/10.1378/ chest.08-0820
  7. Mountain JE, Santer P, O’Neill DP, Smith NMJ, Ciaffoni L, Couper JH, et al. Potential for noninvasive assessment of lung inhomogeneity using highly precise, highly time-resolved measurements of gas exchange. J Appl Physiol. 2018;124(3):615-31. Available from: https://doi.org/10.1152/ japplphysiol.00745.2017
  8. Bajc M, Markstad H, Jarenbäck L, Tufvesson E, Bjermer L, Jögi J. Grading obstructive lung disease using tomographic pulmonary scintigraphy in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and longterm smokers. Ann Nucl Med. 2014;29(1):91-9. Available from: https://doi. org/10.1007/s12149-014-0913-y
  9. Субботин СВ. Диагностическое значение метода объёмной капнографии в обследовании пациентов с бронхиальной астмой. Российский медико- биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2018;26(3):388- 95. Available from: https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ2018263388-395
  10. Мирошкина ТА, Шустова СА, Пономарёва И.Б. Вентиляционно-перфузи- онное отношение в норме и патологии. Наука молодых. 2020;8(3):422- 32. Available from: https://doi.org/10.23888/hmj202083422-432
  11. Мирошкина ТА, Шустова СА. Определение объёма дыхательных мёрт- вых пространств методом капноволюметрии. Вестник Авиценны. 2020;22(3):471-7. Available from: https://doi.org/10.25005/2074-0581- 2020-22-3-471-477
  12. Hoffbrand BI. The expiratory capnogram: a measure of ventilation-perfusion inequalities. Thorax. 1966;21(6):518-23. Available from: http://doi. org/10.1136/thx.21.6.518
  13. Moreira M, Veronez L, Pereira M, Silva S, Capitani E, Paschoal I, et al. Volumetric capnography for the evaluation of chronic airways diseases. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014;9(1);983-9. Available from: https://doi. org/10.2147/copd.s62886
  14. Jarenbäck L, Tufvesson E, Ankerst J, Bjermer L, Jonson B. The Efficiency Index (EFFi), based on volumetric capnography, may allow for simple diagnosis and grading of COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018;13:2033-9. Available from: https://doi.org/10.2147/copd.s161345
  15. Smidt U. Semi-quantitative diagnosis of the degree of emphysema from CO2 expirograms. Pneumologie. 1997;51(1):55-9.
  16. Silva S, Paschoal I, De Capitani E, Moreira M, Palhares L, Pereira M. COPD phenotypes on computed tomography and its correlation with selected lung function variables in severe patients. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016;11(1):503-13. Available from: https://doi.org/10.2147/copd.s90638
  17. Qi G-S, Gu W-C, Yang W-L, Xi F, Wu H, Liu J-M. The ability of volumetric capnography to distinguish between chronic obstructive pulmonary disease patients and normal subjects. Lung. 2014;192(5):661-8. Available from: https://doi.org/10.1007/s00408-014-9615-4
  18. Kellerer C, Jankrift N, Jörres RA, Klütsch K, Wagenpfeil S, Linde K, et al. Diagnostic accuracy of capnovolumetry for the identification of airway obstruction – results of a diagnostic study in ambulatory care. Respir Res. 2019;20(1):92. Available from: https://doi.org/10.1186/s12931-019-1067-1
  19. Rodríguez-Roisin R, Drakulovic M, Rodríguez DA, Roca J, Barberà JA, Wagner PD. Ventilation-perfusion imbalance and chronic obstructive pulmonary disease staging severity. J Appl Physiol. 2009;106(6):1902-8. Available from: https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00085.2009

Сведения об авторах:


Мирошкина Татьяна Александровна
кандидат медицинских наук, доцент кафедры патофизиологии, Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Researcher ID: AAG-5068-2020
ORCID ID: 0000-0002-9179-5181
Author ID: 966788
SPIN-код: 2779-0313
E-mail: mirta62@yandex.ru

Шустова Светлана Александровна
кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры патофизиологии, Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Researcher ID: AAG-50-64-2020
Scopus ID: 57201741897
ORCID ID: 0000-0002-5528-6742
Author ID: 988258
SPIN-код: 8866-5935
E-mail: sv_shustova@mail.ru

Пономарёва Ирина Борисовна
кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии с курсом терапии факультета дополнительного профессионального образования, Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Researcher ID: D-6849-2018
ORCID ID: 0000-0002-0273-4388
Author ID: 759667
SPIN-код: 3984-1944
E-mail: docib@yandex.ru

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:


Мирошкина Татьяна Александровна
кандидат медицинских наук, доцент кафедры патофизиологии, Ря- занский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова

390026, Российская Федерация, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9

Тел.: +7 (910) 5603646

E-mail: mirta62@yandex.ru

Материалы по тематике: