Хирургия

doi: 10.25005/2074-0581-2018-20-4-436-441
интубация тонкой кишки как компонент лечения острой странгуляционной тонкокишечной непроходимости

К.М. Курбонов1, К.Р. Назирбоев1, Н.М. Даминова2

1Кафедра хирургических болезней № 1, Таджикский государственный медицинcкий университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан
2Кафедра общей хирургии № 1, Таджикский государственный медицинcкий университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: улучшение результатов лечения больных с острой странгуляционной тонкокишечной непроходимостью (ОСТН).

Материал и методы: проанализированы результаты комплексной диагностики и хирургического лечения 49 больных с ОСТН. В 20 (40,8%) наблюдениях причиной ОСТН являлась острая спаечная тонкокишечная непроходимость, в 12 (24,5%) – инвагинация, в 10 (20,4%) – узлообразование и в 7 (14,3%) – заворот тонкой кишки.

Результаты: установлено, что по мере прогрессирования синдрома энтеральной недостаточности наблюдается повышение показателей уровня эндотоксемии. Так, при синдроме энтеральной недостаточности II и III степени показатели лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) составили 6,23±1,16 ед. и 8,62±2,51ед., молекул средней массы (МСМ) – 0,587±0,25 усл. ед. и 0,838±0,06 усл. ед. и уровень лактата крови – 2,8±0,04 мкмоль/л и 3,1±0,06 мкмоль/л соответственно. При тяжёлой и крайне тяжёлой степенях повышения внутрибрюшного давления уровень МСМ достигал 0,1104±0,53 усл. ед. и 0,1274±0,78 усл. ед., лактат крови – 2,5±0,02 мкмоль/л и 3,1±0,04 мкмоль/л и ЛИИ – 6,24±1,18 ед. и 8,60±2,53 ед. соответственно. Выполнены различные виды оперативных вмешательств с интубацией тонкого кишечника с последующей декомпрессией и лаважом кишечника, что позволило эффективно уменьшить эндотоксемию и показатели внутрибрюшного давления, а так- же снизить частоту несостоятельности сформированных энтеро-энтероанастомозов. В 4 наблюдениях имело место нагноение лапаротомной раны, у 2 пациентов – подпечёночный абсцесс и у 1 – несостоятельность энтеро-энтероанастомоза. Умерло 2 пациента пожилого возраста от перитонита (n=1) и острого инфаркта миокарда (n=1).

Заключение: интубация тонкой кишки с проведением гипотермической санации позволяет эффективно удалить токсичное кишечное содержимое и предотвращает риск развития несостоятельности сформированных энтеро-энтероанастомозов.

Ключевые слова: острая кишечная непроходимость, энтеральная недостаточность, интубация кишечника.

Скачать файл:


Литература
  1. Алтиев БК, Атаджанов ШК, Исабаев ШБ. Проблемы диагностики и лечения острой спаечной тонкокишечной непроходимости. Вестник экстренной медицины. 2010;1:88-92.
  2. Власов АП, Сараев ВВ, Шибитов ВА, Аброськин БВ, Власов ПА. Оптимизация оперативного лечения острой кишечной непроходимости. Медицинский альманах. 2013;5:135-8.
  3. Курбонов КМ, Джонов БН. Современные технологии в диагностике и лечении спаечной тонкокишечной непроходимости. Вестник Авиценны. 2012;4:35-8.
  4. Пугаев AB, Негребов МГ, Ачкасов ЕЕ, Александров ЛB, Ба МР, Андрейчиков AA. Морфологические изменения тонкой кишки при острой странгуляционной тонкокишечной механической непроходимости. Клиническая медицина. 2015;4:56-61.
  5. Хаджибаев АМ, Ходжимухамедова НА, Хаджибаев ФА. Диагностика и лечение кишечной непроходимости. Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):377-81.
  6. Meier RP, de Saussure WO, Orci LA. Clinical outcome in acute small bowel obstruction after surgical or conservative management. World J Surg. 2014;38(12):3082-8.
  7. Курбонов КМ, Назирбоев КР, Ёров СК. Коррекция синдрома энтеральной недостаточности у больных распространённым перитонитом. Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. 2017;1:38-42.
  8. Дибиров МД, Родионов ИЕ, Какубава МР, Юанов АА, Рамазанова ЮИ, Ашимова АА, и др. Коррекция внутрибрюшной гипертензии и микро- циркуляции у больных острой кишечной непроходимостью старческого возраста. Московский хирургический журнал. 2012;3:9-14.
  9. Таха ХД, Аллниази АЕ, Инютин АС, Амаханов АК. Особенности течения синдрома энтеральной недостаточности на фоне острой абдоминальной патологии. Пермский медицинский журнал. 2015;3:29-34.
  10. Lee RK. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: a comprehensive overview. Crit Care Nurse. 2012;32(1):19-31.
  11. Шеянов СД, Харитонова ЕА, Зухраева ЗИ. Диагностика острой спаечной кишечной непроходимости методом измерения внутрибрюшного давления. Вестник хирургии. 2012;171(5):24-30.
  12. Измайлов СГ, Лукоянычев ЕЕ, Орлинская НЮ. Алгоритм коррекции высокого внутрибрюшного давления при острой тонкокишечной непроходимости. Медицинский альманах. 2012;2:171-4.
  13. Мендель НА, Волостников ЕВ, Плотников ЮВ. Эффективна ли интубация кишечника при острой кишечной непроходимости? Старые догмы и эволюция взглядов. Вестник хирургии. 2013;172(4):100-4.
  14. Ачкасов ЕЕ, Негребов МГ, Ба МР, Александров ЛB. Особенности тактики лечения больных с острой тонкокишечной механической непроходимостью. Успехи современного естествознания. 2015;1(4): 555-60.
  15. Волков ДВ, Тарасенко ВС, Красиков СИ. Коррекция синдрома энтеральной недостаточности у больных с кишечной непроходимостью. Астраханский медицинский журнал. 2013;8(1):53-6.

Сведения об авторах:

Курбонов Каримхон Муродович, академик Академии медицинских наук Республики Таджикистан, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры хирургических болезней № 1, Таджикский государственный медицинcкий университет им. Абуали ибни Сино

Назирбоев Кахрамон Рузибоевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургических болезней № 1, Таджикский государственный медицинcкий университет им. Абуали ибни Сино

Даминова Нигина Мадамоновна, доктор медицинских наук, ассистент кафедры общей хирургии № 1, Таджикский государственный медицинcкий университет им. Абуали ибни Сино

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Назирбоев Кахрамон Рузибоевич

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургических болез- ней № 1, Таджикский государственный медицинcкий университет им. Абуали ибни Сино

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139

Тел.: +992 (934) 054404

Е-mail: dr.hero85@mail.ru

Материалы по теме: