Акушерство и гинекология

doi: 10.25005/2074-0581-2018-20-4-342-346
АНАЛИЗ КРИТИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ, УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ ЖЕНЩИН: ОТ ВНЕДРЕНИЯ МЕТОДОЛОГИИ ДО ИЗВЛЕЧЕНИЯ УРОКОВ

Г.Т. Расулова, Д.М. Рахматуллоева, С.М. Мардонова

Таджикский Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: изучение результатов внедрения новой методологии анализа критических случаев в работу акушерского стационара с целью профи- лактики возникновения смертельно опасных состояний в службе родовспоможения и улучшения оказания неотложной акушерской помощи.

Материал и методы: проведён сравнительный анализ 20 случаев критических состояний – обменные карты, истории родов и новорождён- ных, карты анализа критических случаев (АКС) и интервью женщин: 14 случаев массивных акушерских кровотечений и 6 случаев тяжёлых гипертензивных нарушений с осложнениями.

Результаты: в стране поддержана инициатива ВОЗ по анализу критических состояний в акушерстве, направленная на снижение материнской заболеваемости и смертности (2008). Экспертами обучены специалисты родовспоможения, в том числе из числа сотрудников ТНИИ АГиП. С использованием предложенной методологии изучен ряд критических случаев на заседании рабочей группы по АКС из числа специалистов ТНИИ АГиП. Каждая отдельная последующая сессия аудита включала в себя отчёт о реализации представленных ранее рекомендаций. Непо¬средственно исследование случая состояло из обсуждения доклада, интервью и выявления положительных моментов ведения пациентки, а также упущенных возможностей 20 случаев критических состояний - обменные карты, истории родов и новорождённых. Проведено изуче¬ние критических случаев, угрожающих жизни женщины в периоды беременности, родов и после родоразрешения, возникших в результате массивных акушерских кровотечений (14) и осложнений тяжёлой прэклампсии (6). Выяснилось, что положительными моментами оказания помощи в критических ситуациях является наличие необходимых препаратов и оборудования в учреждении, внедрение руководств и стан¬дартов ведения акушерских кровотечений и гипертензивных осложнений, а также командная работа. Наряду с положительными моментами, выявлены упущенные возможности - недостаточное консультирование, дефекты антенатального и стационарного наблюдения, необходи¬мость оптимизации существующих руководств в сфере неотложных состояний в акушерстве. На основании принятых решений участниками критических случаев и рабочей группой по АКС проведено 15 занятий, как для старшего, так и среднего медицинского персонала по различ¬ным аспектам оказания неотложной акушерской помощи, подготовлено 4 проекта приказов, в дальнейшем подписанных администрацией и направленных на улучшение организации работы и повышение эффективности качества оказываемых услуг; на основании полученного опыта внедрён ряд организационных мероприятий, направленных на профилактику возможных осложнений.

Заключение: по результатам проведённых сессий аудита сделаны выводы относительно основных направлений, в которых деятельность должна быть улучшена: адаптирование некоторых руководств, приказов и стандартов для учреждения, создание ряда приказов, непрерывное повышение уровня знаний.

Ключевые слова: анализ критических состояний, материнская смертность, тяжёлые гипертензивные нарушения, акушерские кровотечения.

Скачать файл:


Литература
  1. Савельева ГМ, Курцер МА, Шалина РА. Материнская смертность и пути её снижения. Акушерство и гинекология. 2009;3:11-4.
  2. Додхоева МФ, Ходжибаева ТЮ, Ашурова ГС. Материнская смертность среди первородящих. Доклады Академии наук Республики Таджики¬стан. 2009;5:396-9.
  3. Буйлашев ТС, Рыскельдиева ВТ, Самигуллина АЭ. Материнская смерт¬ность и возможности её прогнозирования в Кыргызской Республике. Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана. 2015;4:94-8.
  4. Загидуллина ВМ, Рыжова АС. Материнская смертность, как интеграль¬ный показатель, отражающий здоровье женщин. Вопросы экономики и права. 2015;83:163-6.
  5. Додхоева МФ, Олимова ФЗ. Современные теории этиопатогенеза и профилактики преэклампсии. Вестник Авиценны. 2017;19(4):537-43. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2017-19-4-537-543.
  6. Камилова МЯ, Давлятова ГК, Рахматуллоева ДМ, Мулкамонова ЛН, Ишан-Ходжаева Ф.Р. Ранние и поздние преэклампсии: течение бе- ре-менности, родов и перинатальные исходы. Вестник Авиценны. 2016;4:34-8.
  7. Hinton L, Locock L, Knight M. Experiences of the quality of care of women with near-miss maternal morbidities in the UK. BJOG. 2014;121(Suppl. 4):20- 3. Available from: http://dx.doi/10.1111/1471-0528.12800.
  8. Лебеденко ЕЮ. Near miss. На грани материнских потерь. Москва, РФ: Статус презенс; 2015. 184 с.
  9. Сурина МН, Артымук НВ, Марочко ТЮ, Зеленина ЕМ. Погибшие и «едва не погибшие» женщины от акушерских кровотечений: социально-гиги- енические и клинико-анамнестические особенности. Мать и дитя в Кузбассе. 2014;2:137-41.
  10. Murphy DJ, Charlett P. Cohort study of near-miss maternal mortality and subsequent reproductive outcome. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2002;2(102):173-8.
  11. Айламазян ЭК, Атласов ВО, Ярославский КВ, Ярославский ВК. Аудит ка- чества медицинской помощи при критических ситуациях в акушерстве (nеar miss). Журнал акушерства и женских болезней. 2016;65(4):15-23.
  12. Давлятова ГК, Камилова МЯ, Рахматуллоева ДМ. Влияние использова- ния аудита критических случаев на изменение некоторых показателей акушерских кровотечений. Журнал акушерства и женских болезней. 2018;67(1):13-9.
  13. Камилова МЯ, Расулова ГТ, Алиева РЯ, Талбова НС. Внедрение анализа критических случаев в ТНИИ АГиП: предварительные результаты и даль- нейшие перспективы. Мать и дитя. 2013;2:12-6.
  14. Камилова МЯ, Расулова ГТ, Пирова З. Оценка внедрения анализа крити- ческих случаев, угрожающих жизни женщины при проведении монито- ринга. Вестник педагогического университета. 2014;2:135-41.
  15. Белокриницкая ТЕ, Иозефсон СА, Лига ВФ, Анохова ЛИ. Аудит случаев «near-miss» в Забайкальском крае в 2014 году. Забайкальский медицинcкий вестник. 2015;2:137-41.

Сведения об авторах:

Расулова Гульнора Таирджановна, кандидат медицинских наук, доцент, заведующая отделением патологии беременности № 2, Таджикский Научно исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии

Рахматуллоева Дилноза Маноновна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник акушерского отдела, Таджикский Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии

Мардонова Саломат Махмудмуродовна, кандидат медицинских наук, доцент, заместитель директора по лечебной работе, Таджикский Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Расулова Гульнора Таирджановна

кандидат медицинских наук, доцент, заведующая отделением патологии беременности № 2, Таджикский Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии

734002, Республика Таджикистан, Душанбе, ул. Турсунзаде, 31

Тел.: +992 (918) 610409

E-mail: g_rasulova@list.ru

Материалы по теме:
  1. ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЛАЦЕНТ И ОСОБЕННОСТИ ЭКСПРЕССИИ CD34+ В КЛЕТКАХ ЭНДОТЕЛИЯ СОСУДОВ ХОРИОНА БЕРЕМЕННЫХ С АНЕМИЕЙ
  2. ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
  3. СОМАТИЧЕСКИЙ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ И ОПУХОЛЕВИДНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ЯИЧНИКОВ
  4. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ТЕРАПИИ ДИСМЕНОРЕИ У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ
  5. РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН С ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ ЭНДО- И МИОМЕТРИЯ В СОЧЕТАНИИ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЯИЧНИКОВ
  6. КОРРЕКЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ
  7. СТРУКТУРА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ АБДОМИНАЛЬНОГО РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
  8. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА В МАЛОМ ТАЗУ У ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛЬЮ НА ФОНЕ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ