Акушерство и гинекология

doi: 10.25005/2074-0581-2018-20-1-13-19
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА В МАЛОМ ТАЗУ У ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛЬЮ НА ФОНЕ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

М. Бен Салха1, Н.Б. Репина1, М.Н. Дмитриева2

1Кафедра акушерства и гинекологии, Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Рязань, Российская Федерация
2Кафедра математики, физики и медицинской информатики, Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Рязань, Российская Федерация

Цель: оптимизировать диагностическую точность послеоперационного спаечного процесса на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани (нДСТ) у пациенток с хронической тазовой болью.

Материал и методы: Проведён ретроспективный анализ результатов обследования 60 женщин. При этом, по данным амбулаторного наблюдения и диагностического исследования, имело место сочетание трубно-перитонеального бесплодия в анамнезе с синехиями различной степени выраженности и ХТБ. На основе классификации аднексальных спаек Американского общества репродукции (АFS, 1988) обследованные были распределены на две группы. В основную группу вошло 30 пациенток с выраженностью баллов нДСТ, равной 10 и более. В группу сравнения вошли 30 больных с интервалом баллов от 0 до 9 включительно. Проведена оценка выраженности нДСТ по модифицированной шкале Т.И. Кадуриной (табл. 1).

Результаты: к группе высокого риска развития тазовых перитонеальных спаек (ТПС) отнесены пациентки с выраженностью баллов нДСТ, равной 10 и более по модифицированной шкале Т.И. Кадуриной. Диагностика предрасположенности к спаечному процессу методами определения типа ацетилирования и УЗИ позволяет предположить наличие спаек в малом тазу до операции у 76,66% и 65% обследованных соответственно. Молекулярно-генетическими предикторами нДСТ являются C/C IL6-174 аллель C и C/G VEGFA 634 аллель G. Интенсивность хронической тазовой боли при спаечном процессе зависит от стадии последнего. Для прогнозирования риска развития ТПС следует использовать разработанную математическую модель на основании P = 1/(1+еЂ(–z)) и независимых предикторов: миопия, пролапс митрального клапана, IL6-174 [rs1800795], VEGFA 634 [rs2010963] и фенотип ацетилирования.

Заключение: применение метода бинарной логистической регрессии на основании клинико-анамнестических, инструментальных и молекулярно-генетических данных даёт возможность определить вероятность развития ТПС на фоне недифференцированной ДСТ по формуле: P = 1/(1+еЂ(–z)).

Ключевые слова: тазовые перитонеальные спайки, хроническая тазовая боль, ацетилирование, бинарная логистическая регрессия.

Скачать файл:


Литература
  1. DiZerega G, Tulandi T. Prevention of intra-abdominal adhesions in gynaecological surgery. Reprod Biomed Online. 2008;17:303-6.
  2. Михин ИВ, Бебуришвили АГ, Гушул АВ Диагностика болевых форм спаечной болезни брюшной полости. Вестник ВолГМУ. 2010;1(33): 106-11.
  3. Лубнин Д. Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин. Москва, РФ: Эксмо; 2014. 340 c.
  4. Манухин ИБ, Колесов АА, Бекмурзаева ЛК, Петрович ЕА. Профилактика спаечного процесса после оперативных вмешательств на яичниках и маточных трубах [Электронный ресурс]. 2013. Режим доступа: http://www. petrovax.ru/medication/articles/117.
  5. González Quintero VH, Cruz Pachano FE. Preventing adhesions in obstetric and gynecologic surgical procedures. Reviews in Obstetrics and Gynecology. 2009;2(1):38-45.
  6. Rizzo A, Spedicato M, Mutinati M, Minoia G, Angioni S, Jirillo F, et al. Peritoneal adhesions in human and veterinary medicine: from pathogenesis to therapy. A review. Immunopharmacol Immunotoxicol. 2010;32(3):481-94.
  7. Wiseman DM. Disorders of adhesions or adhesion-related disorder: monolithic entities or part of something bigger – CAPPS? Seminars in Reproductive Medicine. 2008;26(4):356-68.
  8. Аюшинова НИ, Лепехова СА, Шурыгина ИА, Овчаренко ЛМ, Лаврешин М.П. Способ моделирования спаечного процесса в брюшной полости. Патент Российской Федерации № 2467401. 27.07.2011.
  9. Верхулецкий ИЕ, Верхулецкий ЕИ. Аспекты морфологии и классификации спаечного процесса органов брюшной полости. Украинский журнал хирургии. 2009;3:30-3.
  10. Lalountas MA, Ballas KD, Skouras C, Asteriou C, Kontoulis T, Pissas D, et al. Preventing intraperitoneal adhesions with atorvastatin and sodium hyaluronate/carboxymethyl cellulose: a comparative study in rats. Am J Surg. 2010;200(1):118-22.
  11. Whang SH, Astudillo JA, Sporn E, Bachman ShL, Miedema BW, Wade D, et al. In search of the best peritoneal adhesion model: comparison of different techniques in a rat model. J Surg Res. 2011;167(2):245-50.
  12. Федорович ОК, Матвеев АМ, Поморцев АВ. Эффективность использования противоспаечных средств и Лонгидазы в сохранении проходимости маточных труб после лечения непрервавшейся трубной беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;6:91-3.
  13. Мавликеев МО, Титова АА, Гудз ДО, Деев РВ. Современные методы исследования ангиогенеза в клинической практике. Наука молодых. 2017;5(1):110-23.
  14. Михеев АВ, Трушин СН, Баскевич МА. Фенотипические маркёры дисплазии соединительной ткани при первичном спонтанном пневмотораксе. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2013;4:113-6.
  15. Осипенко И.П. Биохимические маркёры недифференцированной дисплазии соединительной ткани у пациентов с идиопатическим пролапсом митрального клапана. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2013;1:38-44.
  16. Дубровина СО. Предупреждение перитонеальных спаек в оперативной гинекологии. Гинекология. 2012;6:46-50.
  17. Дубинская ЕД, Гаспаров АС, Бурлев ВА, Дорфман М, Назаров С. Отдалённые результаты лечения пациенток с тазовыми перитонеальными спайками и бесплодием. Врач. 2011;1:14.
  18. . Хардиков АВ, Газазян МГ. Совершенствование диагностической тактики при хроническом тазовом болевом синдроме в гинекологии. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2009;3:83-7.

Сведения об авторах:

Бен Салха Мехди аспирант кафедры акушерства и гинекологии, Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Репина Наталья Борисовна кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии, Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Дмитриева Мария Николаевна, кандидат педагогических наук, доцент кафедры математики, физики и медицинской информатики, Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Работа выполнялась в соответствии с планом НИР РязГМУ им. акад. И.П. Павлова. Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Бен Салха Мехди
аспирант кафедры акушерства и гинекологии, Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

390026, Российская Федерация, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9

Тел.: (+7) 920 9787230

E-mail: mr.bensalha@hotmail.fr

Материалы по теме: