Анестезиология и реаниматология
doi: 10.25005/2074-0581-2018-20-1-26-29
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ШОКОВОГО ЛЁГКОГО У БОЛЬНЫХ С МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ

Д. Ахмедов, Д.А. Давлатов, Б.Х. Давлатов, Н.Г. Рахимов

Кафедра анестезиологии и реаниматологии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: Изложение схем профилактики и интенсивной терапии шокового лёгкого (ШЛ), исходя из патогенеза и стадии развития процесса.

Материал и методы: Проведён анализ результатов лечения 42 больных с явлениями шока II-IV стадий при поступлении. В 30 (71,4%) случаях причиной шока была массивная кровопотеря на фоне множественных переломов конечностей и костей таза, в 12 (21,6%) – массивное желудочно-кишечное кровотечение. Всем пациентам определялись: среднее артериальное давление (САД), частота сердечных сокращений (ЧСС), кислотно-щёлочное состояние (КЩС), концентрация К+ и Na+ в плазме крови, общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), гемоглобин (Нb), гематокрит (Нt), уровень мочевины, шоковый индекс (ШИ).

Результаты: У больных с множественными переломами первые признаки ШЛ в 60% случаев проявились на 3-5 сутки, тогда как у пациентов с профузным желудочно-кишечным кровотечением – к концу 1 суток. У больных с множественными переломами имели место: компенсированный метаболический ацидоз, гипоксемия, гиперкапния, гипокалиемия, гипернатриемия, повышение ОПСС, уменьшение гемоглобина и гематокрита, снижение САД, тахикардия, шоковый индекс составил 2,3±0,2. Из 30 больных с переломами 6 (20%) переведены на ИВЛ; умерло 4 (13,3%). Вышеперечисленные параметры у больных с массивным желудочно-кишечным кровотечением были хуже, чем у пациентов с множественными переломами.

Заключение: Исходя из сложностей патогенеза ШЛ, важными лечебно-профилактическими мерами являются коррекция гиповолемии и гипотензии, окончательная остановка кровотечения, адекватная иммобилизация переломов, улучшение микроциркуляции, ограничение массивной гемотрансфузии и своевременный перевод больных на ИВЛ.

Ключевые слова: шоковое лёгкое, интенсивная терапия, массивная кровопотеря, множественные переломы.

Скачать файл:

Литература
  1. Долина ОА. (ред.) Анестезиология и реаниматология: Учебник для студентов медвузов. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 576 с.
  2. Сабурова АМ, Курбонов КМ, Рахмонов ШД, Курбонова ЛА. Биохи-мические показатели крови при реинфузии у больных с травмами живота. Вестник Авиценны. 2013;1:37-40.
  3. Ермолова АС. Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Москва, РФ: ВИДАР; 2010. 495 с
  4. Левитэ ЕМ. Бобринский ИГ. (ред.) Лекции по анестeзиологии и реаниматологии: пособие для студентов. Москва, РФ: Авторская академия; 2010. 228 с.
  5. Агаджанян ВВ, Кравцов СА, Шаталин АВ, Левченко ТВ. Госпитальная летальность при политравме и основные направления её снижения. Политравма. 2015;1:1-15.
  6. Коновалов АН, Козлов АВ, Гусев ЕИ, Скворцова ВИ. Неврология и нейрохирургия: учебник в 2 томах. Москва, РФ: ГЕОТАР-Медиа; 2009. 420 с.
  7. Потапов АА, Захарова НЕ, Корниенко В. Нейроанатомические основы травматической комы. Клинические и магнитно-резонансные кор-реляты. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2014;78:4-14.
  8. Раззоков АА, Салимзода НФ, Салихов ДН, Курбанов СХ, Бандаев ИС, Джураев ХМ, и др. Совершенствование медицинской помощи, диагностики и лечения острого периода множественной и сочетанной травмы. Душанбе, РТ: Маориф; 2016. 649 с.
  9. Салимов НФ, Раззоков АА. Профилактика дорожно-транспортного травматизма в Таджикистане. Вестник Авиценны. 2013;1:54-9.
  10. Щёколова НБ, Ненахова ЯВ, Зубарева НС. Анализ летальности, ошибки и осложнения при лечении пострадавших с множественными и сочетанными травмами. Уральский медицинский журнал. 2015;7:127-31.
  11. Пурас ЮВ, Талыпов АЭ, Крылов ВВ. Летальность у пострадавших с тяжёлой сочетанной черепно-мозговой травмой. Нейрохирургия. 2010;1:31-9.
  12. Самохвалов ИМ, Щёголев АВ, Гаврилин СВ. Алгоритм оказания реаниматологической помощи пострадавшим с тяжёлыми сочетанными повреждениями. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2011;8(2):3-8.
  13. Wurmb T. Polytrauma management in a period of change: time analysis of ew strategies for emergency room treatment. Unfallchirurg. 2009;112(4):390-9.
  14. Граримов АО, Военов ОВ. «Damage control» при тяжёлой нейротравме: нейрохирургические аспекты. Украинский нейрохирургический журнал. 2013;3:49-54.
  15. Марино ПЛ. Интенсивная терапия. Пер. с англ. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 770 с.

Сведения об авторах:

Ахмедов Джамоледин
кандидат медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино

Давлатов Дилшод Асланхонович
ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино

Давлатов Бахриддин Хайриддинович
кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино

Рахимов Нурмахмад Гульмахмадович
ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Давлатов Бахриддин Хайриддинович

кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139

Тел.: (+992) 931 020286

Е-mail: b-davlatov@bk.ru

Материалы по тематике:

◄ Возврат к списку