Обзоры литературы

doi: 10.25005/2074-0581-2017-19-3-399-406
РАДИКАЛЬНЫЕ ОДНОМОМЕНТНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ОПУХОЛЬЮ ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ (СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ)

Д.А. Мусоев1, М.К. Гулов1, Е.Л. Калмыков2, А.Р. Достиев1, Д.К. Мухаббатов1, Д.М. Курбанов3

1Кафедра общей хирургии № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан
2Отдел науки, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан
3Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: Более чем в 40% наблюдений рак толстого кишечника (РКТ) диагностируется в III-IV стадии, при этом резектабельность достигает 70-80%. Основной задачей хирургического вмешательства при обтурационной толстокишечной непроходимости на первом этапе является опорожнение кишечника от содержимого и устранение его непроходимости. Интраоперационный энтеро и колонолаваж с последующей колоносорбцией облегчают проведение одноэтапных оперативных вмешательств. При лечении больных с декомпенсированной толстокишечной непроходимостью предпочтение отдаётся более щадящим и многоэтапным оперативным вмешательствам. Ключевым моментом операции является удаление опухоли в полном объёме R0. Сегментарная левосторонняя колэктомия может выполняться в случае наличия адекватных краёв R0, а так же проведения лимфаденэктомии. В случае же наличия местно-распространённого процесса с вовлечением соседних органов возможно выполнение так называемой «curative resection», резекции «an block» с полным или частичным удалением вовлечённых органов вместе с опухолью. У пациентов с компенсированной и субкомпенсированной кишечной непроходимостью возможно выполнение резекции кишки с формированием первичного анастомоза. В последние годы значительное распространение в лечении пациентов с опухолевой непроходимостью получили эндохирургические методики восстановления пассажа кишечного содержимого, которые в большей мере могут считаться методом подготовки пациента к радикальному лечению. Возможность оперативного лечения пациентов, страдающих РТК, во многом зависит от наличия или отсутствия метастазов в печень. При их наличии, в ряде случаев, возможно выполнение анатомических резекций поражённых участков печени. Ранние послеоперационные результаты хирургического лечения пациентов после удаления опухолей толстого кишечника во многом зависят от полноценной подготовки кишечника, наличия сопутствующих заболеваний, а так же способов защиты анастомоза и его типа.

Ключевые слова: толстокишечная непроходимость, толстокишечный анастомоз, рак толстого кишечника, одномоментные операции на толстой кишке.

Скачать файл:


Литература
  1. Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, et al. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int J Cancer. 2015;136(5):E359-86. Available from: http:// dx.doi.org/10.1002/ijc.29210. Epub 2014 Oct 9.
  2. Циммерман ЯС. Колоректальный рак: современное состояние пробле- мы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрок- тологии. 2012;22(4):5-16.
  3. Александров ВБ, Рахимова ОЮ. Колоректальный рак. Некоторые вопро- сы диагностики и лечения. Врач. 2009;11:33.
  4. Артюхов СВ, Кубачёв ГГ, Мухиддинов НД. Эндоскопические вмешатель- ства при опухолевой обтурационной непроходимости левых отделов ободочной кишки. Вестник Авиценны. 2015;1:25-8.
  5. Денисенко ВЛ, Гаин ЮМ. Паллиативное лечение пациентов с колорек- тальным раком, осложнённым кишечной непроходимостью. Українсь- кий журнал хірургіі. 2014;1:94-8.
  6. Ермолов АС, Рудин ЭП, Юн ДД. Выбор метода хирургического лечения обтурационной непроходимости при опухолях ободочной кишки. Хирур- гия. 2004:2:4-7.
  7. Белоконев ВИ, Федорин АИ. Определение показаний к наложению анастомозов и выведению кишечных стом у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью. Вестник Авиценны. 2012;3:30-3.
  8. Chiarugi M, Galatioto C, Panicussi S, Scassa F, Zocco G, Seccia M. Oncologic colon cancer resection in emergency: are we doing enough? Surgical Oncology. 2007;16(1):S73–S77. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j. suronc.2007.10.019.
  9. Shimura T, Joh T. Evidence-based clinical management of acute malignant colorectal obstruction. J Clin Gastroenterol. 2016;50(4):273-85. Available from: http://dx.doi.org/10.1097/MCG.0000000000000475. Review.
  10. Царьков ПВ, Никода ВВ, Стамова ВИ, Маркарьян ДР, Тулина ИА. Мульти- дисциплинарный подход в плановой хирургии колоректального рака у больных старческого возраста. Хирургия. 2012;2:4-13.
  11. Помазкин ВИ. Двухэтапная тактика лечения острой обтурационной тол- стокишечной непроходимости опухолевого генеза. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2009;3;116-9.
  12. Курбонов КМ, Шарипов ХЮ, Хомидов МГ. Современные технологии в комплексной диагностике несостоятельности толстокишечных анасто- мозов. Колопроктология. 2009;4:43-5.
  13. Царьков ПВ, Кравченко АЮ, Тулина ИА, Башанкаев БН, Симофалова ОЮ. Парааортальная лимфаденэктомия со скелетизацией нижней брыжееч- ной артерии в лечении рака сигмовидной кишки. Хирургия. 2012;7:41-8.
  14. Топузов ЭГ, Ерохина ЕА, Шишкина ГА, Топузов ЭЭ, Алиев КН. Профилакти- ка распространённого перитонита после операций по поводу рака тол- стой кишки. Колопроктология. 2009;1:27-31.
  15. Радзиховський АП, Мироненко АИ, Рыбянец ЮВ. Целесообразность эн- теральной коррекции у пациентов с обтурационной непроходимостью кишечного тракта. Український журнал хірургії. 2009;5: 145-7.
  16. Слесаренко АС, Турбанова ЕА. Роль энтерального питания в предопера- ционной подготовке и ведении раннего послеоперационного периода у больных колоректальным раком. Колопроктология. 2009;2:15-8.
  17. Cahill RA, Leroy J, Marescaux J. Localized resection for colon cancer. Surgical Oncology. 2009; 18(4): 334-42. Available from: http://dx.doi.org/ 10.1016/j. suronc.2008.08.004.
  18. Sasaki K, Kazama S, Sunami E, Tsuno NH, Nozawa H, Nagawa H, et al. Onestage segmental colectomy and primary anastomosis after intraoperative colonic irrigation and total colonoscopy for patients with obstruction due to left-sided colorectal cancer. Dis Colon Rectum. 2012;55(1):72-8. Available from: http://dx.doi.org/10.1097/DCR.0b013e318239be5e.
  19. Labianca R, Beretta GD, Kildani B, Milesi L, Merlin F, Mosconi S, et al. Colon cancer. Crit Rev Oncol. 2010; 74(2):106-33. Available from: http://dx.doi. org/10.1016/j.critrevonc.2010.01.010.
  20. Suzuki T, Sadahiro S, Maeda Y, Tanaka A, Okada K, Kamijo A. Optimal duration of prophylactic antibiotic administration for elective colon cancer surgery: A randomized, clinical trial. Surgery. 2011;149(2):171-8. Available from: http:// dx.doi.org/10.1016/j.surg.2010.06.007.
  21. Schneider EB, Hyder O, Brooke BS, Efron J, Cameron JL, Edil BH, et al. Patient readmission and mortality after colorectal surgery for colon cancer: impact of length of stay relative to other clinical factors. J Am Coll Surg. 2012;214(4):390-8; discussion 398-9. Available from: http://dx.doi. org/10.1016/j.jamcollsurg.2011.12.025.
  22. Dekker JW, Liefers GJ, de Mol van Otterloo JC, Putter H, Tollenaar RA. Predicting the risk of anastomotic leakage in left-sided colorectal surgery using a colon leakage score. J Surg Res. 2011; 166(1):e27-34. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jss.2010.11.004.
  23. Денисенко ВЛ, Гаин ЮМ. Осложнения колоректального рака: проблемы и перспективы. Новости хирургии. 2011;19(1):103-11.
  24. Тотиков ВЗ, Тотиков МЗ, Зураев КЭ, Тотиков ЗВ. Комбинированное лече- ние рака ободочной кишки, осложненного нарушением кишечной про- ходимости. Колопроктология. 2008;1:58.
  25. Каниковский ОЕ, Андросов СИ, Павлик ИВ, Рауцкис ВА, Надольський ВО. Лечение обтурационной непроходимости толстого кишечника опухоле- вого генеза. Український журнал хірургії. 2009;5:103-5.
  26. Bailey HR, Billingham RP, Stamos MJ, Snyder MJ. Colorectal Surgery. Philadelphia, PA: Elsevier Health Sciences; 2013. 540 p.
  27. Шахидов АВ, Лаганин АА, Ершов ВВ, Клейментьев ЕВ. Сочетанное эн- доскопическое лечение рака сигмовидной кишки, осложнённого ки- шечной непроходимостью, у пациента с крайней степенью ожирения. Современные технологии в медицине. 2014;6(1):118-20.
  28. Шапкин ЮГ, Урядов СЕ, Чалык ЮВ, Потахин СН. Эндоскопическая рекана- лизация толстой кишки при опухолевой непроходимости. Саратовский научно-медицинский журнал. 2010;6(3):727-9.
  29. Антадзе АА, Леквтадзе НИ, Чикобава ГИ, Гванцеладзе ГБ. Хирургическое лечение осложнённых форм колоректального рака. Georgian Medical News. 2013;12:7-11.
  30. Лупальцов ВИ, Ягнюк АИ, Дехтярук ИА, Панарин АИ, Ворощук РС. Интра- абдоминальная гипертензия у больных с острой толстокишечной непро- ходимостью. Український журнал хірургії. 2011;5:100-2.
  31. Алиев АР, Кулиева НГ, Искендерова ШР. Хирургическое лечение больных с осложненным клиническим течением колоректального рака. Коло- проктология. 2009;3:36-8.
  32. Белянский ЛС. Хирургическое лечение больных обструктивным раком левой половины толстой кишки. Харківська хірургічна школа. 2010; 6:11-4.
  33. Курбонов КМ, Шарипов ХЮ, Абдуллоев ФМ. Современные методы диа- гностики и лечения рака толстой кишки, осложнённого кишечной непро- ходимостью. Колопроктология. 2013;3:15-20.
  34. Макаров ОГ. Выбор рациональной тактики лечения рака толстой киш- ки, осложнённого кишечной непроходимостью, в условиях областного колопроктологического стационара. Российский журнал гастроэнтеро- логии, гепатологии и колопроктологии. 2007;2:75-9.
  35. Попов ДЕ, Семёнов АВ, Григорян ВВ, Лисичкин АВ, Васильев СВ. Хирур- гическое лечение кишечной непроходимости у больных обтурирующим раком левых отделов толстой кишки. Вестник Санкт-Петербургского университета. 2009;11(2):100-7.
  36. Бойко ВВ, Тищенко АМ, Скорый ДИ, Смачило РМ, Козлова ТВ. Ретроспек- тивный анализ лечения первичного и метастатического рака толстой кишки: пятилетний опыт. Украинский журнал хирургии. 2012;4:16-24.
  37. Бондарь ГВ, Башеев ВХ, Яковец ЮИ, Борота АВ, Псарас ГГ, Золотухин СЭ, и др. Первично-восстановительная тактика хирургического лечения рака толстой кишки, осложнённого полной кишечной непроходимостью. Український журнал хірургії. 2009;1:16-8.
  38. Бойко ВВ, Савви СА, Старикова АБ, Новиков ЕА, Голобородько НН. Так- тика хирургического лечения больных местнораспространенным и ме- тастатическим раком ободочной кишки. Український журнал хірургії. 2011;6:126-8.
  39. Воробьёв ГИ, Шелыгин ЮА, Фролов СА, Шахматов ДГ. Сравнительный анализ лапароскопических резекций ободочной кишки с ручной асси- стенцией и лапароскопически-ассистируемых вмешательств. Колопрок- тология. 2008;4:17-22.
  40. Antoniou SA, Antoniou GA, Koch OO, Pointner R, Granderath FA. Robotassisted laparoscopic surgery of the colon and rectum. Surg Endosc. 2012;26(1):1-11. Available from: http://dx.doi.org/10.1007/s00464-011- 1867-y. Epub 2011 Aug 20. Review.
  41. Kirat HT, Kiran RP, Lian L, Remzi FH, Fazio VW. Influence of stapler size used at ileal pouch-anal anastomosis on anastomotic leak, stricture, long-term functional outcomes, and quality of life. Am J Surg. 2010;200(1):68-72. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.amjsurg.2009.06.036.
  42. Colon Cancer Laparoscopic or Open Resection Study Group: Buunen M, Veldkamp R, Hop WC, Kuhry E, Jeekel J, Haglind E, et al. Survival after laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: long-term outcome of a randomized clinical trial. Lancet Oncol. 2009;10(1):44-52. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(08)70310-3.
  43. Костюк ИП, Шестаев АЮ, Крестьянинов СС, Васильев ЛА, Карандашов ВК, Зайцев АЕ. Подвздошно-кишечный J-резервуар в ортотопической рекон- струкции мочевого пузыря. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012;3:46-51.
  44. Госткин ПА, Сажин ВП, Сяткин ДА. Методика формирования межкишеч- ных анастомозов при лапароскопических операциях на толстой кишке. Колопроктология. 2008;1:56.
  45. Сажин ВП, Госткин ПА, Сяткин ДА. Непосредственные результаты лапа- роскопических операций при колоректальном раке. Колопроктология. 2008;1:57.
  46. Коновалов ДЮ. Микрохирургические технологии в хирургии ободочной кишки. Колопроктология. 2008;4:28-31.
  47. Татьянченко ВК, Корякина АА, Чубарян КА, Фролкин ВИ. Способы защи- ты анастомоза при операциях на ободочной кишке. Колопроктология. 2008;1:53.
  48. Маскин СС, Хомочкин ВВ, Старовидченко СА. Однорядный непрерывный и двурядный шов при колоректальных анастомозах. Колопроктология. 2008;1:54.
  49. Маханьков ДО, Важенин АВ, Сидельников СЮ. Тактика лечения больных злокачественными новообразованиями левой половины толстой киш- ки, осложнёнными обтурационной кишечной непроходимостью. Сибир- ский онкологический журнал. 2007;1:63-6.
  50. Шевченко ВП, Конанихин ВИ, Солодченко МИ, Братушка ВО, Соболев ЮИ, Шевченко ВВ. Операция Гартмана в ургентной хирургии осложнён- ного колоректального рака. Український журнал хірургії. 2011;4: 119- 21.
  51. Шапринський ВО, Каминський ОА, Билощицький ВФ, Вознюк СВ. Рекон- структивно-восстановительные операции в колопроктологии. Українсь- кий журнал хірургії. 2011;5:170-2.
  52. Тимофеев ЮМ, Барсуков ЮА, Барыкина ОА. Реконструктивно восстано- вительные операции по методу Дюамеля после операции Гартмана. Ко- лопроктология. 2007;3:27-8.
  53. Гюльмамедов ФИ, Полунин ГЕ, Макиенко ЕГ. Выбор метода восстанов- ления кишечной непрерывности после операции Гартмана. Український журнал хірургії. 2009;2:53-5.
  54. Грошилин ВС, Султанмурадов МИ, Московченко АН, Петренко НА. Со- временные аспекты профилактики осложнений после обструктивных резекций дистальных отделов толстой кишки. Фундаментальные иссле- дования. 2013.9(1):24-7.
  55. Тимербулатов ВМ, Фаязов РР, Мехдиев ДИ, Ахмеров РР, Тимербулатов ШВ, Гареев РН, Султанбаев АУ. Оптимизация подготовки больных к рас- ширенным оперативным вмешательствам при осложнённой форме рака толстой кишки. Колопроктология. 2013;2:19-22.
  56. Иоффе ИВ, Хунов ЮА, Шор НА, Андреева ИВ, Левина ВП, Зелёный ИИ и др. Особенности клинического течения и хирургической тактики при острой толстокишечной непроходимости. Український журнал хірургії. 2009;5:97-100.
  57. Мидленко ВИ, Баринов ДВ, Зайцев АВ, Смолькина АВ, Зайцева ОБ, Дойко МИ, и др. Периоперационные осложнения в хирургии рака толстого ки- шечника. Фундаментальные исследования. 2013;5:96-100.
  58. Bass G, Fleming C, Conneely J, Martin Z, Mealy K. Emergency first presentation of colorectal cancer predicts significantly poorer outcomes: a review of 356 consecutive Irish patients. Dis Colon Rectum. 2009;52(4):678-84. Available from: http://dx.doi.org/10.1007/DCR.0b013e3181a1d8c9.
  59. Расулов СР, Каримов АМ. Анализ заболеваемости колоректальным ра- ком в Республике Таджикистан. Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. 2015;1:57-60.
  60. Артюхов СВ, Мухиддинов НД, Кубачёв КГ, Заркуа НЭ. Радикальные опе- рации при раке ректосигмоидного отдела и прямой кишки, осложнён- ном кишечной непроходимостью. Вестник последипломного образова- ния в сфере здравоохранения. 2016;3:15-9.
  61. Kao LS, Millas SG. Predicting the risk of anastomotic leakage in left-sided colorectal surgery using a colon leakage score. J Surg Res. 2012;173(2):246-8. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jss.2011.01.044.
  62. Fraccalvieri D, Biondo S, Saez J, Milan M, Kreisler E, Golda T, et al. Management of colorectal anastomotic leakage: differences between salvage and anastomotic takedown. Am J Surg. 2012;204(5):671-6. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.amjsurg.2010.04.022.

Сведения об авторах:

Мусоев Диловаршо Аскарович, аспирант кафедры общей хирургии № 1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино

Гулов Махмадшо Курбоналиевич, д.м.н., профессор, профессор кафедры общей хирургии № 1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино

Калмыков Еган Леонидович, к.м.н., научный сотрудник отдела науки Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино

Достиев Ашур Раджабович, д.м.н., профессор, профессор кафедры общей хирургии № 1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино

Мухаббатов Джиёнхон Курбонович, д.м.н., ассистент кафедры общей хирургии № 1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино

Курбанов Джурабек Муминович, к.м.н., доцент, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Мусоев Диловаршо Аскарович

аспирант кафедры общей хирургии № 1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино

Тел.: (+992) 918 852358

E-mail: egan0428@mail.ru