Сосудистая хирургия

doi: 10.25005/2074-0581-2017-19-3-373-378
ПЕРИАРТЕРИАЛЬНАЯ ДИГИТАЛЬНАЯ СИМПАТЭКТОМИЯ В ЛЕЧЕНИИ ФЕНОМЕНА РЕЙНО

О.Н. Пулатов1, Р. Рахматуллаев2, Б.У. Абдувохидов3

1Медицинский комплекс «Истиклол», Душанбе, Республика Таджикистан Согдийский областной центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, Худжанд, Республика Таджикистан
2Медико-санитарная часть Государственного унитарного предприятия «Таджикская алюминиевая компания», Турсун-заде, Республика Таджикистан
3Медицинский комплекс «Истиклол», Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: анализ результатов первого опыта выполнения периартериальной дигитальной симпатэктомии при феномене Рейно.

Материал и методы: изучены результаты периартериальной дигитальной симпатэктомии у 10 пациентов с феноменом Рейно. Все больные были женского пола в возрасте от 22 до 28 лет. Диагностика патологии базировалась как на основании клинических проявлений феномена Рейно, так и результатах проведения стрессовых тестов и инструментальных методов исследования (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, реовазография и перкутанное определение напряжения кислорода в тканях). Всем пациентам была проведена односторонняя периартериальная симпатэктомия пальцев кисти, 4 слева и 6 справа. В периоперационном периоде определяли скорость кровотока по пальцевым артериям, реографический индекс и сатурацию кислорода в тканях.

Результаты: во всех случаях было выявлено наличие хронической ишемии кисти, проявляющейся периодическим вазоспазмом и вазоконстрикцией, синюшностью пальцев и снижением их чувствительности. По данным ультразвукового дуплексного ангиосканирования отмечалось снижение линейной скорости кровотока (9,7±1,8 см/с в пальцевых артериях; 10,4±2,1 см/с в пальмарной дуге), напряжения содержания кислорода в тканях пальцев (58,5±7,5) и кисти (65,5±9,5) и уменьшение реографического индекса (0,4±0,3). Во всех случаях была выполнена периартериальная симпатэктомия по методике Лериша. В периоперационном периоде осложнений не было. Длительность операции составила 85,5±10,5 минут, госпитализации 5,5±0,5 суток. В ближайшем послеоперационном периоде отмечался хороший гемодинамический эффект в виде нивелирования клинических признаков заболевания, увеличения линейной скорости кровотока как в пальцевых артериях (до 15,8±2,1 см/с), так и в пальмарной дуге (21,2±2,5 см/с) с улучшением перфузии тканей кисти и пальцев и ростом реографического индекса до 0,75±0,5.

Заключение: периартериальная дигитальная симпатэктомия эффективно устраняет ишемию кисти и пальцев при феномене Рейно.

Ключевые слова: феномен Рейно, симпатэктомия, ишемия, результаты.

Скачать файл:


Литература
  1. Султанов ДД, Каримов ТН. Реваскуляризация при дистальных поражениях артерий верхних конечностей. Вестник Авиценны. 2012;2:167-73.
  2. Садриев ОН, Джураев ШМ, Косимов ЮМ, Тохиров ФС, Гиёсиев ИК, Рахимов ФР. Случай успешного эндоваскулярного лечения окклюзии левой подключичной артерии. Здравоохранение Таджикистана. 2016;4:85-9.
  3. Hughes M, Herrick AL. Raynaud’s phenomenon. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2016;30(1):112-32. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j. berh.2016.04.001.
  4. Huisstede BM, Hoogvliet P, Paulis WD, van Middelkoop M, Hausman M, Coert JH, et al. Effectiveness of interventions for secondary Raynaud’s phenomenon: a systematic review. Arch Phys Med Rehabil. 2011; 92(7):1166-80. Available from: http://dx.doi/10.1016/j.apmr.2011.01.022.
  5. Devulder J, van Suijlekom H, van Dongen R, Diwan S, Mekhail N, van Kleef M, Huygen F. Ischemic pain in the extremities and Raynaud’s phenomenon. Pain Pract. 2011;11(5):483-9. Available from: http://dx.doi/10.1111/j.1533- 2500.2011.00460.x.
  6. Khan MI, Tariq M, Rehman A, Zafar A, Sheen SN. Efficacy of cervicothorac ic sympathectomy versus conservative management in patients suffering from incapacitating Raynaud’s syndrome after frost bite. J Avub Med Coll Abbottabad. 2008;20(2):21-4.
  7. Калмыков ЕЛ, Сучков ИА, Неъматзода ОН. К вопросу о поясничной симпатэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017; 23(4):181-5.
  8. Рахматуллаев Р, Абдувахидов БУ. Первый опыт видеоторакоскопической верхнегрудной симпатэктомии при феномене Рейно. Вестник Авиценны. 2017;19(2):245-8. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074- 0581-2017-19-2-245-248.
  9. Конунова ДМ, Султанов ДД, Гаибов АД, Садриев ОН, Камолов АН. Комплексная диагностика и современные принципы лечения болезни Рейно. Вестник педагогического университета. 2015;2-2:111-5.
  10. Конунова ДМ, Садриев ОН. Сравнительная оценка открытой и торакоскопической селективной шейно-грудной симпатэктомии при болезни Рейно. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2014;2:60-8.
  11. Султанов ДД, Тухтаев ФМ, Курбанов НР, Садриев ОН. Синдром верхней грудной апертуры. Вестник Авиценны. 2014;3:121-7.
  12. Brock M, Frangakis C, Georgiades CS. CT-Guided, percutaneous ethanol sympatholysis for primary hyperhidrosis. Cardiovasc Intervent Radiol. 2018;41(3):477-82. Available from: http://dx.doi/10.1007/s00270-017- 1806-y.
  13. Han JT, Zhao J, Peng YG. Experience in treatment of Raynaud’s syndrome by chemical sympathectomy: 97 cases. Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2008;40(3):310-3.
  14. Ерошкин АА, Миминошвили ОИ, Михайличенко ВЮ. Торакоскопическая симпатэктомия при лечении облитерирующих заболеваний артерий верхних конечностей. Актуальные проблемы транспортной медицины. 2014; 1(2):146-51.
  15. Мимимошвили ОИ, Перепелица СВ, Шаповалов ИН. Сравнительная оценка результатов открытой и эндоскопической грудной симпатэктомии в лечении феномена Рейно. Клінічна хірургія. 2010;10:16-9.
  16. Hoexum F, Coveliers HM, Lu JJ, Jongkind V, Yeung KK, Wisselink W. Thoracic sympathectomy for upper extremity ischemia. Minerva Cardioangiol. 2016;64(6): 676-85.
  17. Letamendia A, López-Román J, Bustamante-Munguira J, Herreros J. Digital periarterial sympathectomy in the management of post-traumatic Raynaud syndrome. J Vasc Surg. 2016;63:459-65. Available from: http://dx.doi. org/10.1016/j.jvs.2015.08.102.
  18. Merritt WM. Role and rationale for extended periarterial sympathectomy in the management of severe Raynaud syndrome: techniques and results. Hand Clin. 2015;31:101-20. Available from: http://dx.doi/10.1016/j. hcl.2014.09.011.
  19. Murata K, Omokawa S, Kobata Y, Yaijma H, Tamai S. Long-term followup of periarterial sympathectomy for chronic digital ischaemia. J Hand Surg. 2012;37(8):788-93. Available from: http://dx.d oi/10.1177/1753193412441757.
  20. Pace CS, Merritt WH. Extended periarterial sympathectomy: Evaluation of long-term outcomes. Hand (NY). 2017;1:1558944717715119. Available from: http://dx.doi/10.1177/1558944717715119.
  21. Soberón JRJr, Greengrass RA, Davis WE, Murray PM, Feinglass N. Intermediateterm follow-up of chronically ill patients with digital ischemia treated with peripheral digital sympathectomy. Rheumatol Int. 2016;36(2):301-7. Available from: http://dx.doi/10.1007/s00296-015-3383-1.
  22. Ерошкин АА, Михайличенко ВЮ. Анализ оптимального уровня симпатотомии при выполнении торакоскопической операции по поводу первичного гипергидроза. Таврический медико-биологический вестник. 2014;17(2):42-5.
  23. Орлов АГ. Актуальные вопросы лечения хронической акральной ишемии верхних конечностей. Таврический медико-биологический вестник. 2017;20(1):45-9.
  24. Асланов АД, Жириков АВ, Куготов АГ. Лечение феномена Рейно на Северном Кавказе. Современные проблемы науки и образования. 2015;3:226-32.
  25. Алекперов РТ. Синдром Рейно в практике ревматолога. Современная ревматология. 2014;2:48-57.
  26. Пономаренко ГН, Кутьин ЮС. Физиотерапия пациентов с болезнью Рейно. Физиотерапевт. 2010;1:49-50.
  27. Stewart M, Morling JR. Oral vasodilators for primary Raynauds phenomen. Cochrane Database Syst. Rev. 2012;11:7:CD006687. Available from: http:// dx.doi.org/10.1002/14651858.CD006687.pub3.

Сведения об авторах:

Пулатов Орифджон Негматович, к.м.н., заведующий отделением сосудистой хирургии Согдийского областного центра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии

Рахматуллаев Рахимджон, д.м.н., главный врач Медико-санитарной части Государственного унитарного предприятия «Таджикская алюминиевая компания»

Абдувохидов Баходур Улмасович, д.м.н., заведующий отделением детской кардиохирургии Медицинского комплекса «Истиклол» Управления здравоохранения Хукумата города Душанбе

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Рахматуллаев Рахимджон

д.м.н., главный врач Медико-санитарной части Государственного унитарного предприятия «ТАЛКО»

735014, Республика Таджикистан, г. Турсун-заде, ул. Французогородок, МСЧ ГУП «ТАЛКО»

Тел.: (+992) 935 057643

E-mail: rncssh@mail.ru

Материалы по теме: