Эндоскопическая хирургия

doi: 10.25005/2074-0581-2017-19-2-245-248
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ ВЕРХНЕГРУДНОЙ СИМПАТЭКТОМИИ ПРИ ФЕНОМЕНЕ РЕЙНО

Р. Рахматуллаев1, Б.У. Аб дувахидов2

1Медико-санитарная часть Государственного унитарного предприятия «Таджикская алюминиевая компания», Турсун-заде, Республика Таджикистан
2Медицинский комплекс «Истиклол» Управления здравоохранения Хукумата города Душанбе, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: изучение результатов первого опыта эндоскопической верхнегрудной симпатэктомии (ВГС) при феномене Рейно.

Материал и методы: анализированы результаты выполнения видеоторакоскопической ВГС у 16 пациентов с идиопатической формой феномена Рейно. Женщин было 12 (75%), мужчин – 4 (25%) в возрасте от 14 до 24 лет (средний возраст составил 24,9±3,7 лет). У всех пациентов имелась вторая стадия заболевания с явлениями хронической ишемии кисти II-III степени. Средняя длительность от начала заболевания до оперативного лечения составила 3,2±0,4 года.

Результаты: характерным клиническим признаком заболевания было симметричное поражение кистей с явлениями цианоза, гиперемии, мраморности и гипергидроза. По данным УЗДГ и УЗДС во всех случаях отмечалось снижение линейной скорости кровотока в артериях предплечья, кисти и пальцев, регистрировалось повышение индекса сопротивления со снижением пульсационного индекса. Всем 16 больным была выполнена видеоторакоскопическая ВГС. Продолжительность операции составила 98,5±10,5 мин. Интра- и послеоперационных осложнений в ближайшем сроке наблюдения среди оперированных больных не наблюдалось. В ближайшем послеоперационном периоде у всех больных отмечался регресс симптомов Рейно, на УЗДГ в артериях кистей и пальцевых артериях зарегистрировано увеличение скорости кровотока. Через год, в холодное время года, у части больных (n=3) вновь отмечены умеренные признаки заболевания; этим пациентам проводилась комплексная консервативная терапия. Отдалённые результаты находятся в стадии изучения.

Заключение: ВГС, какими бы способами не выполнялась, является эффективной и обоснованной процедурой. Своевременное оперативное лечение предотвращает прогрессирование заболевания и развитие осложнений и улучшает качество жизни пациентов.

Ключевые слова: феномен Рейно, ишемия кисти, симпатэктомия, видеоторакоскопия.

Скачать файл:


Литература
  1. Султанов ДД, Каримов ТН. Реваскуляризация при дистальных поражениях артерий верхних конечностей. Вестник Авиценны. 2012; 2:167-73.
  2. Садриев ОН, Джураев ШМ, Косимов ЮМ, Тохиров ФС, Гиёсиев ИК, Рахимов ФР. Случай успешного эндоваскулярного лечения окклюзии левой подключичной артерии. Здравоохранение Таджикистана. 2016;4:85-9.
  3. Алуханян ОА, Мартиросян ХГ, Аристов ДС, Курганский ОВ. Верхнегрудная симпатэктомия в лечении ишемии верхних конечностей при поражениях дистального артериального русла. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(3):123-8.
  4. Hughes M, Herrick AL. Raynauds phenomenon. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2016;30(1):112-32. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j. berh.2016.04.001
  5. Brown S. Diagnosis and management of patients with Raynaud’s phenomen. Nurs Stand. 2012;26(46):41-6.
  6. Herrick AL. The pathogenesis, diagnosis and treatment of Raynaud phenomenon. Net Rev Rheumatol. 2012;8(8):469-79. Available from: http:// dx.doi.org/10.1038/nrrheum.2012.96.
  7. Табеева ГР, Глазычев ОС, Фокина НМ, Дудник ЕН. Оптимизация терапии болезни Рейно. Сonsilium medicum. 2007;9(8):57-60.
  8. Seibold JR, Wigley FM. Clinical Trials in Raynaud Phenomen: A spoonful of sugar (pill) makes the medicine go down (in flames). Arthritis Rheumatol. 2017; Available from: http://dx.doi.org/10.1002/art.40307.
  9. Nitsche A. Raynaud, digital ulcers and calcinosis in scleroderma. Reumatol Clin. 2012;8(5):270-7.
  10. Stewart M, Morling JR. Oral vasodilators for primary Raynauds phenomen. Cochrane Database Syst. Rev. 2012;Jul 11:7:CD006687. Available from: http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD006687.pub3.
  11. Конунова ДМ, Садриев ОН. Сравнительная оценка открытой и торакоскопической селективной шейно-грудной симпатэктомии при болезни Рейно. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2014;2:60-8.
  12. Kwong KF, Cooper LB, Bennett LA, Burrows W, Gamliel Z, Krasna MJ. Clinical experience in 397 consecutive thoracoscopic sympathectomies. Ann Thorac Surg. 2005;80(3):1063-6.
  13. Coveliers H, Hoexum F, Rauwerda JA, Wisselink W. Endoscopic thoracic sympathectomy for upper limb ischemia. A 16 year follow-up in a single center. Surgeon. 2016;14(5):265-9. Available from: http://dx.doi. org/10.1016/j.surge.2015.03.002.
  14. Султанов ДД, Тухтаев ФМ, Курбанов НР, Садриев ОН. Синдром верхней грудной апертуры. Вестник Авиценны. 2014;360:121-7.

Сведения об авторах:

Рахматуллаев Рахимджон, д.м.н., главный врач Медико-санитарной части Государственного унитарного предприятия «ТАЛКО»

Абдувахидов Баходур Улмасович, д.м.н., заведующий отделением детской кардиохирургии Медицинского комплекса «Истиклол» Управления здравоохранения Хукумата города Душанбе

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Рахматуллаев Рахимджон

д.м.н., главный врач Медико-санитарной части Государственного унитарного предприятия «ТАЛКО»

735014, Республика Таджикистан, г. Турсун-заде, ул. Французогородок, МСЧ ГУП «ТАЛКО»

Тел.: (+992) 935 057643

E-mail: rncssh@mail.ru

Материалы по теме: